Dica do autor: O nódulo tireoidiano é algo que a gente precisa olhar com método: histórico direcionado (radioterapia cervical prévia, crescimento rápido, rouquidão, história familiar de carcinoma medular ou síndrome MEN2), exame físico cuidadoso (tamanho, consistência, fixação, linfonodos cervicais) e exames complementares. O primeiro passo laboratorial costuma ser a dosagem do TSH — se estiver suprimido, faz-se cintilografia para buscar nódulo quente; se normal ou alto, segue-se com ultrassom cervical, que é a ferramenta-chave para caracterizar nódulos (sólidos vs císticos, ecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, relação vertical/horizontal). A BAAF (punção aspirativa por agulha fina) é o pulo do gato para triagem citológica quando indicada, mas tem limitações: lesões foliculares não são discriminadas por citologia porque o diagnóstico de carcinoma folicular depende de invasão capsular/vascular — só possível em peça cirúrgica. Para carcinoma medular, lembre-se: nasce das células C e secreta calcitonina, logo a dosagem sérica desse hormônio (e do CEA) é essencial quando há suspeita clínica ou citológica — e, se positivo, investigar mutação germinativa RET e familiares. No fim das contas, bater o olho no ultrassom e correlacionar com clínica, TSH e BAAF é a rotina, mas calcitonina tem papel específico e insubstituível na suspeita de medular.

Alternativa A: INCORRETA. O exame físico é útil e obrigatório: palpação do nódulo, avaliação da consistência, mobilidade, sinais de fixação à musculatura ou traqueia e busca de linfonodos cervicais aumentados. Embora nem todos os nódulos sejam palpáveis — especialmente pequenos ou em pacientes obesos — desprezar o exame é um erro. A informação clínica orienta risco e urgência (ex.: rouquidão sugere invasão local).

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom consegue, sim, diferenciar se um nódulo é cístico, sólido ou misto; consegue ainda descrever sinais ecográficos de maior risco (hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, forma mais alta que larga). Essa diferenciação é fundamental para decidir a necessidade e o tipo de punção.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C parafoliculares, produtoras de calcitonina. Na suspeita de medular (história familiar, nódulo multicêntrico, citologia sugestiva, achado ultrassonográfico atípico ou linfonodos laterais comprometidos) a dosagem sérica de calcitonina é indicada e sensível para detecção. Um valor elevado orienta confirmação, conduta cirúrgica mais ampla e investigação genética (RET) e familiar.

Alternativa D: INCORRETA. A BAAF é útil tanto em nódulos sólidos quanto em nódulos mistos com componente sólido. Nódulos puramente císticos frequentemente resultam em amostras insatisfatórias ou apenas com material hemático/coloidal, mas mesmo assim a punção pode ser diagnóstica ou terapêutica; a utilidade não se limita apenas aos nódulos sólidos.

Alternativa E: INCORRETA. A citologia pela BAAF não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular — ambos podem apresentar padrão folicular citológico. O diagnóstico definitivo de carcinoma folicular exige análise histológica da peça para demonstrar invasão capsular e/ou vascular, o que geralmente requer lobectomia diagnóstica.

Resposta: Alternativa C