Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que "contraindicação" à via laparoscópica não vem do tipo histológico da lesão benigna em si, mas da situação clínica, do tamanho, da localização anatômica, da presença de complicações e da experiência da equipe. Hoje, a abordagem laparoscópica de fígado é rotina para muitas indicações benignas: enucleação de hemangiomas, ressecção de adenomas, e até hepatectomias parciais para lesões em segmentos acessíveis. As únicas verdadeiras limitações são técnicas (lesão muito posterior ou profunda, necessidade de controle vascular complexo, paciente com múltiplas cirurgias abdominais extensas que inviabilizem o acesso) e condições do paciente (instabilidade hemodinâmica, coagulopatia não corrigida). Em resumo: a presença de um tumor benigno — por si só — não proíbe a laparoscopia; a decisão é individualizada, ponderando risco de malignização/ruptura, sintomas e condições anatômicas.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático não é contraindicação absoluta à ressecção laparoscópica. Pelo contrário: adenomas sintomáticos, com diâmetro geralmente >5 cm, ou em homens (maior risco de transformação maligna) são indicações de ressecção, e a via laparoscópica é aceita quando a localização e a experiência permitem. O importante é avaliar risco de sangramento e de transformação em carcinoma; a via escolhida depende do acesso seguro e do controle vascular, não do diagnóstico em si.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) costuma ser manejada conservadoramente porque raramente causa complicações ou malignização. Quando há sintomas persistentes, crescimento significativo ou dúvida diagnóstica, a ressecção pode ser realizada — a laparoscopia é perfeitamente viável para lesões em segmentos acessíveis. Ou seja, a FNH também não constitui contraindicação absoluta à via laparoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma hepático é a lesão benigna mais comum e, salvo complicações (dor importante, compressão, crescimento progressivo, ou trombose/ruptura), frequentemente não precisa de tratamento. Quando operado, enucleação é a técnica de escolha e pode ser realizada por via laparoscópica em muitos centros. A possibilidade de sangramento intraoperatório exige preparo, mas não torna a laparoscopia contraindicada por definição.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular regenerativa é, na maior parte das vezes, uma condição difusa do fígado associada a doenças sistêmicas e rara indicação cirúrgica. Em casos muito pontuais de lesões quiásticas ou nodulares há indicação restrita de ressecção; se houver indicação cirúrgica, a via laparoscópica não é, em princípio, proibida — o que conta é a extensão da doença e a técnica necessária, não o nome diagnóstico isolado.

Alternativa E: CORRETA. "Nenhuma das anteriores" é a opção correta porque nenhuma das lesões listadas é, por si só, contraindicação absoluta à ressecção laparoscópica. A escolha da via depende de fatores anatômicos, tamanho, complicações, e experiência da equipe.

Resposta: Alternativa E