Dica do autor: O primeiro passo é classificar a duração da diarreia: aguda é <14 dias, persistente fica entre 14 e 29 dias, e crônica é ≥30 dias. Diarreia aquosa, sem sangue ou muco, que surge após um quadro infeccioso costuma refletir intolerância à lactose transitória — o vírus ou a inflamação lesam as vilosidades e a lactase da borda em escova, gerando má digestão da lactose e diarréia osmótica. Crianças pequenas muitas vezes apresentam dor abdominal, recusa alimentar e assadura perianal pela acidez das fezes; o crescimento prévio preservado também aponta para um processo recente e não uma doença crônica. Na prática, o pulo do gato é lembrar que diarreia pós-infecciosa com essas características pede teste terapêutico com dieta isenta ou com baixo teor de lactose e observação da melhora, antes de partir para diagnósticos mais complexos.

Alternativa A: INCORRETA. Amebíase costuma causar diarreia mais insidiosa ou com episódios de disenteria (fezes com sangue e muco), às vezes com dor em quadrante inferior e febre baixa. É mais frequente em áreas endêmicas e em contatos com água/condições sanitárias precárias. No caso, a ausência de sangue/muco e o quadro de curta duração (3 semanas) e características de diarreia aquosa pós-infecciosa tornam a amebíase menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia por infecção bacteriana típica tende a ser aguda (<14 dias) e, dependendo do agente, pode provocar febre, dor intensa e, em muitas situações, presença de sangue nas fezes (p. ex. Shigella, Salmonella invasiva). Um quadro de 3 semanas, sem sinais de inflamação fecal, não casa com a apresentação clássica de gastroenterite bacteriana aguda.

Alternativa C: CORRETA. Justifica-se: a duração (3 semanas) enquadra-se como diarreia persistente; a ausência de sangue/muco, fezes aquosas, dor abdominal, recusa alimentar e assadura perianal são compatíveis com intolerância à lactose secundária pós-infecciosa. O mecanismo é lesão da lactase na borda em escova, com aumento de solutos não absorvidos no lúmen e efeito osmótico/fermentativo, produzindo sintomas que melhoram com retirada temporária da lactose. O manejo inicial prático é o teste terapêutico (dieta com baixo ou sem lactose) e reavaliação em semanas para reintrodução gradual.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca costuma se apresentar como diarreia crônica, má-absorção, perda ponderal ou atraso do crescimento, além de manifestações extraintestinais e exame que sugira atrofia vilositária. Neste caso, o ganho pondero-estatural era bom antes do episódio, e a duração atual (21 dias) é compatível com diarreia persistente pós-infecciosa; portanto, celiacidade é menos provável como diagnóstico primário neste momento e exige investigação dirigida (sorologia/biopsia) se os sintomas não regriderem.

Alternativa E: INCORRETA. Parasitose intestinal pode causar diarreia prolongada (p. ex. giardíase), mas costuma apresentar fezes volumosas, gordurosas ou fetidas e evolução mais subaguda/crônica; além disso, a alternativa fala em diarreia aguda, o que conflita com a duração do caso. A apresentação do paciente, com sinais típicos de intolerância à lactose após episódio infeccioso, torna a hipótese de parasitose aguda menos compatível.

Resposta: Alternativa C