Dica do autor: O câncer de mama é uma doença heterogênea, com múltiplos subtipos e fatores de risco que atuam ao longo da vida. A distribuição etária mostra um pico na meia-idade: a maioria dos diagnósticos ocorre entre a quinta e a sexta décadas de vida, embora existam casos em mulheres bem mais jovens e em idosas. Fatores reprodutivos (menarca precoce, menopausa tardia, nulliparidade ou primeira gestação tardia) aumentam a exposição estrogênica cumulativa e, portanto, o risco. Há também impacto claro de determinantes sociais e do acesso ao rastreamento: regiões e grupos com maior acesso à mamografia tendem a apresentar maior incidência detectada, enquanto a mortalidade tende a ser mais elevada onde o diagnóstico é tardio e o tratamento menos disponível. Em termos de tendência, países em desenvolvimento têm mostrado aumento da incidência associado a alterações no estilo de vida (obesidade, sedentarismo, consumo de álcool, mudanças reprodutivas) e à expansão do rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de maior prevalência em classes sociais mais baixas e na zona rural não bate com os achados epidemiológicos habituais. Na prática, a incidência detectada é maior em mulheres de classes sociais mais elevadas e em áreas urbanas, em parte pela maior exposição a fatores de risco reprodutivos e ao estilo de vida e, sobretudo, pelo maior acesso ao rastreamento por mamografia. Já a mortalidade costuma ser proporcionalmente maior em populações vulneráveis, por diagnóstico tardio e barreiras ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a incidência tem diminuído em países em desenvolvimento é equivocada. Na prática, observa‑se aumento ou estabilização da incidência em muitas regiões em desenvolvimento, reflexo da urbanização, mudanças reprodutivas (menarca mais precoce, menos filhos, primeira gestação tardia), aumento da obesidade e ampliação do rastreamento. Quedas de incidência só foram observadas em contextos muito específicos e/ou relacionados a mudanças na prescrição de terapia hormonal substitutiva em populações idosas.

Alternativa C: INCORRETA. A distribuição regional no Brasil não aponta para maior incidência nas regiões Norte e Nordeste. As maiores taxas de incidência costumam ocorrer nas regiões Sul e Sudeste, que têm maior envelhecimento populacional, maior urbanização e maior cobertura de rastreamento. As diferenças regionais refletem tanto fatores de risco quanto o acesso a diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. É isso aí: a maioria dos casos é identificada entre 45 e 60 anos, com ocorrência possível em extremos que vão desde idades reprodutivas mais jovens (a partir de ~18 anos para tumores raros) até idosas (~90 anos). Essa faixa etária representa o núcleo da curva de incidência clínica, e é o período em que o rastreamento e a vigilância costumam ser mais relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa inverte fatores de risco e fatores protetores. História de menarca tardia, menopausa precoce e grande multiparidade são, em geral, fatores protetores (reduzem a exposição estrogênica ao longo da vida). Ao contrário, menarca precoce, menopausa tardia, nulliparidade ou baixa paridade e primeira gestação tardia aumentam o risco.

Resposta: Alternativa D