Dica do autor: O pulo do gato para saber quando indicar nutrição parenteral é entender que ela serve quando o trato gastrointestinal é incapaz de ser usado ou acessado de maneira segura e eficaz. Em termos práticos, são indicações absolutas as situações de insuficiência intestinal aguda ou obstrução completa, quando a nutrição enteral é impossível ou contraindicada e o paciente não consegue receber aporte nutricional por via oral/enteral. Exemplos clássicos: íleo paralítico persistente, obstrução mecânica alta sem possibilidade de desobstrução imediata e fístulas intestinais de alto débito (proximal), onde o trânsito intestinal não permite manter aporte enteral e há perda contínua de líquidos e nutrientes. Nesses cenários, a TPN garante aporte calórico, proteína e correção hidroeletrolítica enquanto se resolve a causa ou se planeja reabilitação intestinal. Fique ligado: em muitas outras condições (pancreatite, vômitos, diarreia, doença inflamatória intestinal) a preferência é sempre por nutrição enteral quando viável — a parenteral fica como recurso quando a enteral não é possível ou insuficiente.

Alternativa A: CORRETA. Contém exatamente situações nas quais o trato gastrointestinal não é funcional: íleo paralítico e obstrução intestinal impedem trânsito e absorção; fístula de alto débito (> 500 mL/dia), especialmente se proximal, causa perda contínua e impede aporte enteral eficaz. Nesses casos a nutrição parenteral é indicação absoluta até que se resolva a causa ou se faça reabilitação intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Vômito intratável e diarreia crônica podem levar à necessidade de suporte nutricional, mas não são, por si só, indicações absolutas de TPN: antes disso tenta‑se medidas para permitir alimentação enteral (sondas pós-pilóricas, controle do quadro, ajustes de fórmula). "Fístula estercoral" não é termo usado como indicação clássica e, em geral, fístulas estercorais não representam a mesma indicação de uma fístula enterocutânea de alto débito proximal.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios de absorção e desnutrição com hipoproteinemia podem justificar suporte nutricional intensivo, mas não são indicações absolutas de nutrição parenteral — a prioridade é tentar via enteral ou tratamentos que melhorem absorção. Doença inflamatória intestinal, na maior parte dos casos, aceita nutrição enteral; a TPN é reservada para casos específicos e temporários.

Alternativa D: INCORRETA. Embora obstrução intestinal seja indicação absoluta (como já dito), diarreia crônica e insuficiência respiratória não o são. No risco de aspiração por insuficiência respiratória, a estratégia costuma ser proteção das vias aéreas e considerar alimentação enteral pós‑pilórica; a TPN só entra se a enteral for impossível ou contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia pós‑quimioterapia e estenose cáustica de esôfago com gastrostomia não são, por si sós, indicações absolutas: a gastrostomia permite nutrição enteral. Pancreatite aguda moderada a grave prefere, sempre que possível, nutrição enteral (nasojejunal ou por sonda) — a TPN é opção apenas quando a enteral é inviável.

Resposta: Alternativa A