Dica do autor: Hanseníase tem dois grandes capítulos de ‘reação’: tipo 1 (reversão) e tipo 2 (eritema nodoso hansênico - ENH/ENL). O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: reação tipo 1 é basicamente inflamação localizada em lesões já existentes e neurites, sem febre sistêmica significativa; já a reação tipo 2 é um processo imunológico sistêmico, com pápulas e nódulos eritematosos múltiplos, febre, mal-estar, adenomegalia, artralgias/artrite e acometimento ocular (iridociclite), ocorrendo quase exclusivamente em pacientes multibacilares. No manejo, interromper a poliquimioterapia não é a conduta rotineira: mantém-se o esquema para evitar recidiva e resistência. O tratamento específico da reação depende do tipo: reação tipo 1 responde principalmente a corticoide quando há inflamação de nervos ou risco de sequela; reação tipo 2 tem como terapêutica de escolha a talidomida (com atenção rigorosa à contracepção e riscos teratogênicos), podendo usar corticoides ou reforço de clofazimina em casos selecionados. Cloroquina não é terapia de escolha para reações hansênicas. Em suma: o quadro descrito bate com ENL (reação tipo 2) e a conduta é manter o PQT e tratar a reação — talidomida é a opção clássica para homens com ENL.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve reação tipo 1 e propõe interromper a poliquimioterapia e iniciar prednisona. O problema: o quadro clínico do enunciado tem febre, nódulos eritematosos múltiplos, artralgia e iridociclite — mais compatível com reação tipo 2, não tipo 1. Além disso, interrupção do tratamento específico da hanseníase não é rotina; deve-se manter o esquema antileproso. Prednisona é indicada em reação tipo 1 (principalmente para neurite), mas aqui o diagnóstico da alternativa está equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma ser reação tipo 2 (correto quanto ao tipo) mas recomenda interromper a poliquimioterapia e iniciar cloroquina. Interromper PQT não é conduta adequada só por reação; mantém-se o tratamento. Cloroquina não é tratamento de escolha para ENL — não tem papel consolidado para controlar os surtos sistêmicos típicos da reação tipo 2. Portanto combinação proposta é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Classifica como reação tipo 1 e sugere manter PQT e iniciar talidomida. Aqui há dois erros: o quadro apresentado é de reação tipo 2, e talidomida não é utilizada na reação tipo 1 (não controla reversão; até pode agravar neurite). Manter PQT estaria certo, mas a combinação diagnóstico-tratamento está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Identifica corretamente reação tipo 2 e preservação do PQT, mas indica cloroquina como terapia para a reação — isso está errado. Para ENL, a talidomida é a droga de escolha em homens/adultos não grávidas; cloroquina não é opção apropriada para controle da ENL sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Reconhece reação tipo 2 (ENL) — compatível com nódulos eritematosos múltiplos, febre, adenomegalia, artralgia e iridociclite — e preconiza manter o tratamento de poliquimioterapia (evitar suspensão) e iniciar talidomida, que é a opção terapêutica clássica para ENL em homens. Atenção prática: avaliar gravidade, risco ocular/neural e orientar sobre efeitos adversos e, em mulheres em idade fértil, medidas rigorosas de contracepção.

Resposta: Alternativa E