Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar lesões do plexo braquial neonatal é entender quais raízes estão comprometidas e traduzir isso em padrão motor. A lesão da porção superior do plexo (raízes C5–C6), conhecida como paralisia de Erb–Duchenne, acomete músculos responsáveis pela abdução e rotação externa do ombro (deltoide, infraespinhal), pela flexão e supinação do cotovelo (bíceps, braquiorradial). O resultado clássico é o membro em adução, rotação interna, antebraço em pronação e dificuldade para flexionar o cotovelo — o famoso “waiter’s tip”. Importante: os reflexos e a função das mãos (inervação C8–T1) costumam estar preservados. Em contrapartida, fraturas de clavícula ou úmero costumam ter sinais locais claros (crepitação, edema, dor à mobilização) e o exame neurológico costuma estar íntegro; já a paralisia de Klumpke (lesão das raízes inferiores, C8–T1) provoca comprometimento da mão, com fraqueza dos intrínsecos e possível síndrome de Horner. O histórico obstétrico (macrossomia, distócia de ombro, parto instrumental) e o exame neurológico focal são a chave para bater o olho e saber o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de clavícula é muito comum no recém-nascido e pode causar recusa em mover o membro, choro ao manuseio, edema e crepitação na região da clavícula. Porém, na fratura não há padrão neurológico característico com rotação interna e extensão do cotovelo por pares musculares específicos, nem preservação seletiva da preensão é um achado diagnóstico. Além disso, o exame geralmente revela sensibilidade local e deformidade, que não foram descritas como centrais aqui.

Alternativa B: CORRETA. Paralisia de Erb–Duchenne corresponde à lesão do tronco superior (C5–C6). Clinicamente produz o membro superior aduzido, rotacionado internamente, antebraço em pronação e dificuldade de flexão do cotovelo — exatamente o quadro típico. A preensão preservada confirma que as raízes inferiores (C8–T1) estão íntegros, reforçando o diagnóstico. Na prática, quadro neonatal com fatores de risco obstétricos e esse padrão motor = Erb.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de úmero neonatal causa dor, edema, deformidade e limitação dolorosa dos movimentos, com possível crepitação local. A apresentação é mais ortopédica do que neurogênica; o padrão de postura em rotação interna com extensão do cotovelo não é típico de fratura isolada. Além disso, reflexos de preensão e força distal costumam estar preservados na fratura.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia de Klumpke resulta da lesão das raízes inferiores do plexo (C8–T1) e manifesta-se principalmente com fraqueza e atrofia dos músculos intrínsecos da mão, mãos em garra e, às vezes, síndrome de Horner. A presença de preensão presente e a postura do membro superior com adução/rotação interna e extensão do cotovelo não são compatíveis com Klumpke.

Alternativa E: INCORRETA. Raquitismo é uma doença metabólica-evolutiva do cálcio/fósforo e do crescimento ósseo, que não se apresenta no período neonatal com quadro focal agudo de paralisia de membro. Não explica a postura típica e o contexto imediato do nascimento.

Resposta: Alternativa B