Dica do autor: O pulo do gato para entender menorragia (sangramento uterino anormal excessivo) é lembrar do balanço estrogênio/progesterona e da presença ou não de ovulação. Quando há ovulação, o ovário produz progesterona na fase lútea e o endométrio passa por amadurecimento secretor seguido de queda hormonal que provoca a menstruação regular. Já na anovulação, a exposição ao estrogênio fica prolongada e sem contraponto progesterônico — o endométrio prolifera continuamente, fica volumoso, vascular e instável, e termina por sangrar de forma irregular e muitas vezes abundante. Isso é especialmente comum nos adolescentes e em situações endocrinológicas que promovem ciclos anovulatórios ou hiperestrogenismo. Na prática clínica, a presença de menorragia deve nos levar a pensar em estrogênio “descompensado”, avaliar estabilidade hemodinâmica, corrigir anemia e orientar terapia que estabilize o endométrio (progesterona cíclica, anticoncepcional combinado, ou medidas hemostáticas agudas quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. LH diminuído costuma estar associado a situações de hipogonadismo hipogonadotrófico ou amenorreia por falha da sinalização hipotalâmica (por exemplo, estresse, perda ponderal, exercício excessivo). Nessas condições o resultado é oligorreia ou amenorreia, não menorragia. Portanto, redução do LH não explica sangramento menstrual abundante.

Alternativa B: INCORRETA. Prolactina alta inibe GnRH, reduz LH/FSH e tende a produzir amenorreia ou ciclos oligo/amenorreicos; pode haver galactorreia. Hipertprolactinemia não é causa típica de menorragia intensa — pelo contrário, costuma suprimir o sangramento menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona aumentada (hiperandrogenismo, como na SOP) provoca anovulação e alterações menstruais, geralmente levando a oligomenorreia ou amenorreia e sinais virilizantes, não tipicamente a menorragia franca. A via androgênica não é a explicação principal para sangramentos abundantes.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperinsulinismo está ligado à resistência insulínica e contribui para hiperandrogenismo ovariano (fenótipo de SOP), o que promove anovulação e ciclos irregulares, majoritariamente com oligomenorreia. Embora altere o eixo reprodutor, não é o mecanismo clássico responsável por menorragia por si só.

Alternativa E: CORRETA. Hiperestrogenismo, especialmente quando não acompanhado por progesterona (exposição estrogênica sem ovulação), explica perfeitamente menorragia: endométrio excessivamente proliferado e fragilizado sangra de forma profusa e irregular. É o mecanismo fisiopatológico clássico por trás do sangramento uterino anovulatório e da menorragia em fases da vida com imaturidade do eixo ou outras condições que geram estrogênio predominante.

Resposta: Alternativa E