Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender que indicação de tratamento da hepatite C deve considerar o estágio da fibrose e a disponibilidade de antivirais modernos, não só as transaminases. Fibrose METAVIR F2 já é sinal de doença hepática relevante: pacientes com F2 ou maior têm indicação de tratamento independentemente das AST/ALT. Hoje o foco é tratar com antivirais de ação direta (DAAs), esquemas interferon-free e geralmente sem ribavirina, com duração curta (8–12 semanas na maioria dos casos) dependendo do genótipo, carga viral e extensão da fibrose. Esquemas antigos que associavam inibidores de protease como telaprevir a peginterferona alfa e ribavirina foram abandonados por perfil pior de eficácia/segurança. Quanto às respostas virológicas: a Resposta Virológica Rápida (RVR) é conceitualmente definida como HCV-RNA indetectável na 4ª semana de tratamento — é um conceito útil em regimes com interferon, embora no contexto das terapias atuais a dinâmica viral e as metas de tratamento sejam avaliadas de forma diferente.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I diz que só há indicação de tratar se as transaminases estiverem elevadas 1,5x. Isso é mito: transaminases podem estar normais em pacientes com fibrose significativa. A presença de fibrose METAVIR F2 já constitui indicação de tratamento — logo, não se pode condicionar a terapêutica apenas às ALT/AST. Fique ligado: tratar precoce evita progressão para cirrose e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II aponta um esquema com ribavirina + telaprevir + peginterferona por 48 semanas. Esse regime é obsoleto e não é o preconizado atualmente. Além do mais, telaprevir foi retirado do uso rotineiro por toxicidade e porque os DAAs modernos dispensam interferon e, na maioria dos casos, ribavirina, com esquemas mais curtos e mais eficazes. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Combina as assertivas I e II, que já foram explicadas como equivocadas: não se exige elevação de transaminases para tratar alguém com fibrose F2, e o esquema com telaprevir+peginterferona+ribavirina não é o recomendado hoje. Logo, essa opção também está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Junta as assertivas II e III. A II é incorreta (esquema obsoleto), enquanto a III está certa. Como uma das duas é falsa, a alternativa composta não pode ser aceita como correta.

Alternativa E: CORRETA. A assertiva III é correta: RVR corresponde a HCV-RNA indetectável na 4ª semana de tratamento. Apesar de hoje esse conceito ter menos impacto nos esquemas com DAAs do que tinha na era do interferon, a definição clássica está correta.

Resposta: Alternativa E