Dica do autor: Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 meses (ou 6 meses em ciclos irregulares) em mulher que já menstruou. A abordagem inicial é buscar causas comuns de forma prática: primeiro excluir gravidez, depois pensar em distúrbios ovulatórios (SOP, anovulação), alterações tiroideanas, hiperprolactinemia, uso de medicações, perda/ganho ponderal e causas ovarianas ou hipotalâmicas. O pulo do gato na prática é que alguns exames básicos orientam quase todo o raciocínio: beta-hCG para excluir gravidez, TSH para triagem de disfunção tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo alteram o ciclo menstrual), prolactina sérica para identificar hiperprolactinemia (ruim para ovulação), e hormônios gonadotróficos (FSH, LH) e androgênios quando há suspeita de falência ovariana precoce ou síndrome dos ovários policísticos. A ultrassonografia transvaginal é importante quando se precisa avaliar anatomia ovariana (padrão policístico) ou excluir causas uterinas, e a ressonância da sela turca entra quando a prolactina estiver elevada. Em resumo: comece com beta-hCG, TSH e prolactina; depois individualize conforme os achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui houve confusão conceitual: amenorreia primária é ausência de menarca até 15–16 anos ou ausência de desenvolvimento puberal adequado. No caso apresentado a paciente teve menarca aos 12 anos e ciclos regulares antes — trata‑se de amenorreia secundária. Logo afirmar que é um caso clássico de amenorreia primária está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) é sim um diagnóstico diferencial em amenorreia em mulheres jovens, porém o critério laboratorial clássico é FSH elevado em nível menopausal, tipicamente > 25–40 mUI/mL em amostras repetidas; a afirmativa traz o sentido inverso (FSH < 40 mUI/mL), o que está incorreto. Além disso, o diagnóstico costuma exigir confirmação com duas dosagens de FSH em dias distintos e investigação adicional (cariotipagem, autoimunidade) quando confirmado.

Alternativa C: INCORRETA. A investigação da síndrome dos ovários policísticos (SOP) passa por avaliar oligo/anovulação, sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo e, quando necessário, imagem ovariana. Em mulheres em idade reprodutiva com claro hiperandrogenismo clínico/laboratorial e anovulação, pode-se concluir sem ultrassonografia; porém, a afirmação categórica de que não há necessidade de ultrassonografia é enganosa. A US transvaginal é útil quando o quadro clínico for duvidoso ou para caracterizar a morfologia ovariana. Além disso, antes de fechar o diagnóstico de SOP é obrigatório excluir outras causas (hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores secretantes de androgênio).

Alternativa D: CORRETA. Triagem de função tireoidiana com TSH é o exame inicial apropriado. Alterações tanto do hipotireoidismo quanto do hipertireoidismo podem levar a irregularidades menstruais, incluindo amenorreia ou oligomenorreia. Se o TSH estiver alterado, interpreta‑se com tiroxina livre (T4 livre) e age‑se conforme o tipo de disfunção identificada.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia é causa clássica de amenorreia secundária por inibir a liberação de GnRH e suprimir a ovulação; portanto deve sempre ser considerada no raciocínio diagnóstico. A afirmação de que não pode ser considerada é falsa.

Resposta: Alternativa D