Dica do autor: Cicatrização é um processo dinâmico e organizado que passa por fases definidas: hemostasia (formação de coágulo), inflamação (recrutamento de neutrófilos e macrófagos, limpeza do leito), fase proliferativa (angiogênese, formação de tecido de granulação, deposição de colágeno tipo III e epitelização) e maturação/remodelamento (substituição de colágeno tipo III por tipo I, reorganização das fibras e diminuição da celularidade e vascularização). Na fase inflamatória, mediadores como C5a e leucotrieno B4 são potentes quimioatraentes de neutrófilos e aumentam a adesão leucocitária ao endotélio — isso é essencial para a limpeza bacteriana e remoção de detritos. Já a fase proliferativa demanda intensa angiogênese e permeabilidade vascular aumentada localmente para permitir entrada de nutrientes e células; entretanto, na fase de maturação ocorre regressão dos capilares e redução da permeabilidade, com remodelamento da matriz e aumento gradual da resistência mecânica (a cicatriz nunca atinge 100% da resistência original). Pacientes com Diabetes Mellitus apresentam comprometimento em múltiplas etapas: resposta inflamatória alterada, função leucocitária diminuída, angiogênese prejudicada, maior atividade de metaloproteinases e síntese de colágeno anômala, o que explica cicatrização retardada em todas as fases. Feridas crônicas ou cicatrizes antigas e inflamadas são potenciais sítios para transformação maligna (Marjolin): carcinoma de células escamosas é a neoplasia mais associada a úlceras crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que a fase de maturação é caracterizada pelo aumento da permeabilidade vascular — isso está errado. A permeabilidade vascular está aumentada sobretudo na fase inflamatória e durante a angiogênese (fase proliferativa). Na maturação há regressão dos vasos recém-formados, diminuição da permeabilidade, redução da celularidade e reorganização do colágeno.

Alternativa B: CORRETA. É correta: C5a (produto da ativação do complemento) e leucotrieno B4 são mediadores quimiotáticos clássicos que atraem neutrófilos e aumentam sua adesão ao endotélio, facilitando migração para o foco da lesão durante a fase inflamatória.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o Diabetes Mellitus altera a cicatrização em várias frentes — disfunção leucocitária, diminuição da perfusão tecidual por microangiopatia, neuropatia, hiperglicemia que favorece infecção e alterações na síntese de colágeno — afetando inflamação, proliferação e remodelamento.

Alternativa D: CORRETA. Correto: feridas crônicas têm risco aumentado de transformação neoplásica (Marjolin), sendo o carcinoma espinocelular a neoplasia mais frequentemente descrita em cicatrizes ou úlceras de longa evolução.

Resposta: Alternativa A