Dica do autor: A síndrome de aspiração meconial (SAM) é uma condição neonatal que combina obstrução mecânica das vias aéreas por partículas de mecônio e uma intensa reação inflamatória química. O mecônio contém sais biliares, componentes pancreáticos e restos celulares que, ao alcançarem bronquíolos e alvéolos, promovem tanto efeito de válvula (hiperinsuflação intermitente) quanto obstrução completa com atelectasia. Além disso, o mecônio é quimicamente irritante: ativa resposta inflamatória com influxo de neutrófilos, liberação de citocinas e enzimas que lesionam o epitélio respiratório. Importante: o mecônio consegue inativar o surfactante por ação direta e indireta — lesando pneumócitos tipo II, alterando a síntese e aumentando a sua inativação — o que agrava a perda de complacência e favorece hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. Clinicamente, a eliminação de mecônio antes ou durante o parto é mais frequente em RN a termo ou pós-termo e em situações de sofrimento fetal; a passagem meconial ocorre por reflexo vagal provocado pela hipóxia ou por maturação intestinal tardia. No manejo, além do suporte ventilatório, a aspiração traqueal seletiva é indicada em RN não vigorosos ao nascer e medidas como ventilação, surfactante exógeno (em casos selecionados) e, em situações refratárias, ECMO podem ser necessárias. Fique ligado: bater o olho na radiografia torácica pode mostrar áreas mistas de hiperinsuflação e atelectasias, sugerindo o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A passagem de mecônio no líquido amniótico ocorre com frequência variada, tipicamente entre cerca de 5% e 25% dos partos, sendo mais comum em termo e pós-termo. Em fetos prematuros a motilidade intestinal é reduzida e a incidência de eliminação intraútero de mecônio é menor. Portanto, a afirmativa está alinhada com a epidemiologia e fisiologia fetal conhecida.

Alternativa B: CORRETA. A asfixia fetal promove estímulo vagal que aumenta o peristaltismo intestinal e causa relaxamento do esfíncter anal, favorecendo a passagem de mecônio intraútero. Esse é o mecanismo clássico que explica a associação entre sofrimento fetal e líquido amniótico meconial; por isso, a presença de mecônio pode ser sinal de sofrimento, embora também ocorra em fetos maduros sem hipoxia.

Alternativa C: CORRETA. Quando alcança as vias aéreas, o mecônio inicialmente causa obstrução mecânica dos brônquios e bronquíolos e, progressivamente, desencadeia uma reação inflamatória bronquioloalveolar com recrutamento de neutrófilos e liberação de mediadores que lesionam o parênquima pulmonar. A combinação de obstrução e inflamação explica o quadro clínico de insuficiência respiratória e o risco de doença pulmonar grave.

Alternativa D: INCORRETA. O primeiro trecho da frase, sobre atelectasias e hiperinsuflação por obstrução mecânica, está certo. O erro está em afirmar que "não há lesão de pneumócitos tipo II e, portanto, não há alteração na síntese e ação do surfactante". Na verdade, o mecônio provoca inativação do surfactante por ação física e bioquímica e também lesiona os pneumócitos tipo II, reduzindo a síntese e agravando a disfunção surfactante. Essa alteração contribui para a redução da complacência pulmonar e para a gravidade da SAM.

Resposta: Alternativa D