Dica do autor: O pulo do gato para identificar exantemas pediátricos é associar a evolução da febre e o padrão do exantema. Na roséola (exantema súbito) temos tipicamente um período de febre alta, de início súbito e de curta duração (geralmente 3–5 dias), seguido de queda febril rápida com aparecimento do exantema maculopapular ou morbiliforme, que costuma surgir primeiro no tronco e depois se espalhar, sem grande prurido. Afeta mais lactentes e crianças pequenas (6–24 meses). Os agentes causadores são principalmente os Herpesvírus humanos 6 e 7; a transmissão é por via respiratória e a doença é, em geral, benigna e autolimitada. Complicação relevante é a associação com crises febris em crianças suscetíveis durante o período febril alto. O manejo é de suporte: hidratação e antitérmicos; exames laboratoriais raramente são necessários na apresentação típica. Na prática clínica, fazer o diagnóstico clínico (bater o olho e saber) evita exames e uso de antibióticos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola costuma apresentar febre baixa ou ausente, adenomegalias (retroauriculares, occipitais), e o exantema inicia-se frequentemente na face e se espalha céfalo-caudalmente; além disso, o período de febre não é tipicamente de alta intensidade por 3 dias seguida de defervescência com rash. A rubéola é menos comum em lactentes tão jovens e tem quadro clínico e epidemiologia distintos do descrito.

Alternativa B: CORRETA. Roséola (exantema súbito, sexta doença) encaixa perfeitamente: lactente na faixa etária típica, febre alta por alguns dias com boa qualidade geral entre as crises, e, após a queda da febre, aparecimento de exantema maculopapular rosa, inicialmente no tronco, pouco ou nada pruriginoso. Agentes: Herpes-vírus humano 6 e 7. Manejo expectante e sintomático é o indicado, com vigilância para eventuais convulsões febris durante a fase febril.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo parvovírus B19, tem quadro clássico diferente: rash inicial de tipo “bochecha esbofeteada” (eritema facial) seguido por exantema reticulado nas extremidades, e costuma ocorrer em idade escolar mais que em lactentes. A febre, quando presente, não costuma ter o padrão de febre alta isolada por 3 dias seguida de rash no tronco como na roséola.

Alternativa D: INCORRETA. Reação alérgica ao antitérmico normalmente cursa com prurido, pode ter urticária, início associado temporalmente à administração da droga (geralmente durante ou logo após o uso) e não costuma seguir o padrão clássico febre alta por dias seguida de exantema no tronco após a defervescência. Além disso, o aspecto maculopapular não pruriginoso e o contexto epidemiológico favorecem etiologia viral (roséola) em vez de reação medicamentosa.

Resposta: Alternativa B