Dica do autor: A deficiência seletiva de IgA é o déficit de imunoglobulina mais frequente na prática clínica: caracteriza-se por níveis séricos muito baixos ou ausentes de IgA (geralmente < 7 mg/dL) com concentrações normais de IgG e IgM e resposta vacinal preservada. O pulo do gato é lembrar que muitos pacientes são assintomáticos e só são identificados por exames de rotina, mas, quando clinicamente relevantes, apresentam manifestações relacionadas à deficiência de defesa nas mucosas: infecções respiratórias de repetição (sinusites, otites, bronquites), diarreias persistentes por protozoários como Giardia e maior prevalência de doenças alérgicas e autoimunes. Há ainda risco de reação anafilática em receptores de hemoderivados contendo IgA se o paciente tiver anticorpos anti-IgA. O diagnóstico é laboratorial, e o manejo foca no controle das infecções, vacinas e manejo das comorbidades; a reposição de IgA não é uma estratégia rotineira e o uso de imunoglobulina intravenosa tem eficácia limitada para corrigir a deficiência mucosal de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV estão corretas. O item II é impreciso: embora muitos pacientes sintomáticos com deficiência de IgA apresentem manifestações desde a infância, a maioria dos indivíduos com deficiência seletiva de IgA é assintomática e pode ser detectada tardiamente; logo, não podemos dizer que a maioria começa a apresentar sintomas na infância. Os itens I, III e IV, por outro lado, estão corretos (é o defeito imunológico mais comum; há associação com giardíase; há infecções sino‑pulmonares de repetição), mas a presença do item II falso torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Indica que I, III e IV estão corretos. Realmente a deficiência seletiva de IgA é o defeito imunológico primário mais comum; predispõe a infecções mucosas, sobretudo respiratórias de repetição, e facilita infecções intestinais por Giardia lamblia. Essa alternativa acerta ao excluir o item II, que generaliza o início sintomático na infância quando, na prática, muitos portadores são assintomáticos ou só apresentam queixas tardiamente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão corretas. Novamente o item II é problemático: não é verdade que a maioria dos indivíduos comece a apresentar sintomas na infância, pois grande parte é assintomática. Embora III e IV sejam verdadeiros, a presença do II torna a opção errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Aqui falta o item IV (infecções sino‑pulmonares de repetição), que é uma manifestação típica e frequente da deficiência de IgA; além disso, mantém o item II, que é incorreto na forma absoluta apresentada. Por isso a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B