Dica do autor: Taquipneia transitória do recém-nascido (TTN), ou síndrome do pulmão úmido, é causada por drenagem inadequada do líquido pulmonar fetal. O pulo do gato para reconhecer TTN é observar o quadro em RN a termo ou próximo a termo, geralmente após cesárea eletiva sem trabalho de parto, com início imediato de taquipneia e sinais modestos de desconforto respiratório. Radiologicamente o padrão clássico é congestão perihilar bilateral, espessamento das cissuras interlobares e hiperinsuflação com inversão das cúpulas diafragmáticas — ou seja, o pulmão está mais “cheio” do que “colabado”. Na prática clínica, o RN costuma ter Apgar bom, sem sinais de sepse, e melhora espontânea em 24–72 horas com suporte respiratório não invasivo e oxigênio se necessário. O diferencial rápido que você precisa bater o olho e saber: na síndrome do desconforto respiratório (RDS) esperamos retículo granular difuso, arcos diafragmáticos normais ou baixos e sinais de insuficiência mais marcada em RN prematuros; na pneumonia há sinais sistêmicos e piora progressiva; na hipertensão pulmonar persistente tem hipóxia grave e diferenças pré e pós-ductais de saturação e eco com shunt direita-esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório (RDS) decorre da deficiência de surfactante e é típica de prematuros. No RDS o Rx mostra padrão reticulogranular difuso e broncograma aéreo, além de volumes pulmonares reduzidos — o oposto da hiperinsuflação descrita no enunciado. Além disso, o contexto epidemiológico não bate: RN a termo, cesárea eletiva e Apgar bons favorecem taquipneia transitória, não RDS.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia congênita por Streptococcus agalactiae (GBS) é importante considerar, mas costuma apresentar quadro clínico mais grave, sinais sistêmicos (hipotermia/hipertermia, alterações hemodinâmicas), possível instabilidade nos primeiros minutos e Rx com consolidações ou padrão intersticial progressivo. No caso apresentado há boa adaptação inicial, sem febre nem sinais sistêmicos, e o Rx com congestão perihilar simétrica e hiperinsuflação é mais sugestivo de TTN do que de pneumonia bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. Todas as características batem com síndrome do pulmão úmido/taquipneia transitória: RN a termo com cesárea por opção (sem trabalho de parto), início imediato de taquipneia e sinais leves de desconforto (gemência, batimento de asa nasal, retrações), Rx com congestão perihilar, espessamento de cissuras e hiperinsuflação/inversão diafragmática. Curso usualmente benigno, com melhora em poucos dias com suporte respiratório e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN) cursa com hipoxemia grave, cianose refratária ao oxigênio e frequentemente evidência de shunt direita-esquerda (diferença pré e pós-ductal de saturação); o Rx pode ser relativamente normal ou mostrar sinais variados, não o padrão de cissuras espessadas e hiperinsuflação típico de TTN. O quadro descrito é moderado e autolimitado, sem a gravidade e as alterações gasométricas esperadas na PPHN.

Resposta: Alternativa C