Dica do autor: Na prática clínica, a distinção entre exsudato e transudato se faz na ponta dos dedos com os critérios de Light (relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior sérico). Exsudatos refletem um processo inflamatório ou neoplásico na pleura — aumento da permeabilidade capilar, infiltração linfática ou produção local de proteínas — e costumam ter células inflamatórias, LDH elevado e, por vezes, características específicas como baixo glicose e pH em derrames reumatoides. Transudatos decorrem de alterações hidrostáticas ou oncóticas sistêmicas (ex.: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica) e têm baixa proteína e LDH. O pulo do gato na questão é lembrar que linfomas, doenças reumatológicas com pleurite e sarcoidose machucam a pleura na marra — logo, produzem exsudatos. A embolia pulmonar pode cursar com derrame pleural, geralmente pequeno e muitas vezes hemático, porém é a opção que, no contexto das alternativas propostas, é considerada a exceção à regra clássica de “todas são causas de exsudato”.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma pode causar derrame pleural por infiltração neoplásica da pleura ou obstrução linfática torácica; o líquido costuma ser exsudativo, com proteínas e LDH elevados, e pode conter células malignas ou até caráter quiloso quando há comprometimento do ducto torácico. Portanto, linfoma é causa clássica de exsudato.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide com pleurite gera derrame pleural exsudativo característico: volumes variáveis, baixa glicose, pH reduzido e LDH elevado; a presença de fator reumatoide no líquido pleural pode ser observada. É uma causa inflamatória clássica de exsudato, não transudato.

Alternativa C: CORRETA. Embolia pulmonar pode sim provocar derrame pleural, geralmente pequeno e frequentemente hemático; entretanto, entre as opções dadas, ela é a que se comporta de forma menos típica como causa de exsudato sólido e contínuo. Na prática de provas, essa alternativa costuma ser indicada como exceção, porque as demais doenças listadas têm mecanismos inflamatórios ou linfáticos que geram exsudatos de forma mais característica e persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose raramente envolve a pleura, mas quando o faz o derrame é tipicamente exsudativo e com predomínio linfocitário; decorre da reação granulomatosa pleural. Logo, sarcoidose também é causa de exsudato.

Resposta: Alternativa C