Dica do autor: HSIL em gestante é um achado que exige avaliação cuidadosa, mas raramente exige intervenção excisional imediata se não houver sinais de invasão. O pulo do gato é lembrar que, na gestação, faz-se colposcopia como passo seguinte para avaliar a presença de lesão suspeita de invasão. Se a colposcopia mostrar áreas com características de invasão, realiza‑se biópsia dirigida mesmo durante a gestação — a prioridade é não atrasar o diagnóstico de câncer invasivo. Por outro lado, quando a colposcopia é não suspeita para invasão, o manejo tende a ser conservador: evitar procedimentos que aumentem risco obstétrico (ex.: conização) e reavaliar no pós‑parto, normalmente aos cerca de 90 dias, com novo exame citopatológico e colposcopia. Durante a gravidez pode haver alterações celulares reativas e vascularização aumentada que dificultam a interpretação, mas isso não invalida a investigação; em resumo: colposcopia é obrigatória, biópsia só se houver suspeita, e o seguimento pós‑parto é a conduta padrão quando não há sinais de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente deve, sim, ser encaminhada para colposcopia, mas a realização imediata de biópsia não é automática. A biópsia dirigida está indicada se a colposcopia mostrar achados suspeitos de invasão ou lesão significativa; se a colposcopia for não suspeita, a recomendação é aguardar e reavaliar no pós‑parto. Fazer biópsia indiscriminada durante a gestação aumenta risco de sangramento e outras complicações sem benefício claro quando não há suspeita colposcópica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reflete exatamente o raciocínio clínico-prático: na ausência de sinais colposcópicos de invasão, o manejo é conservador com reavaliação após o parto (cerca de 90 dias), podendo haver, a critério clínico, uma nova avaliação durante a gestação. A ideia é balancear o risco de perda de uma lesão invasiva (que se investiga com colposcopia e biópsia se houver suspeita) com o risco obstétrico de intervenções excisionais desnecessárias durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. HSIL citológico por si só não é indicação de cesariana. O tipo de parto depende das indicações obstétricas e do estadiamento oncológico se houver câncer invasivo confirmado. Na ausência de invasão comprovada, o parto vaginal é permitido e não há necessidade de programar cesariana por causa apenas da citologia alterada.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a gestação pode provocar alterações citológicas (trocas hormonais, maior vascularização e alterações reativas) que dificultam a leitura, mas afirmar que a citologia “pode ter pior desempenho devido ao excesso de estrogênios” como justificativa para invalidar o exame é exagerado e enganoso. A citologia continua útil e um resultado HSIL deve ser levado a sério: o próximo passo é a colposcopia. O ponto é que alterações associadas à gravidez exigem interpretação cuidadosa e, se necessário, confirmação por colposcopia e biópsia quando houver suspeita de invasão.

Resposta: Alternativa B