Dica do autor: Em pancreatite aguda, o médico quer dois tipos de informação: confirmar a inflamação pancreática e, principalmente, estratificar o risco de evolução para forma grave. Marcadores laboratoriais têm papéis distintos — alguns servem para diagnóstico (amilase e lipase), outros ajudam a prever complicações. A Proteína C-reativa (PCR) é um marcador de fase aguda sintetizado pelo fígado sob estímulo de citocinas (principalmente IL‑6). Sua dinâmica é o pulo do gato na prática: começa a subir nas primeiras 6–12 horas, mas só alcança valores que refletem bem a intensidade do processo inflamatório entre 48 e 72 horas. Mede-se a PCR no 48.º hora para avaliar gravidade; valores elevados (por exemplo, ≥150 mg/L aos 48 h) correlacionam-se com necrose pancreática e maior risco de complicações. Outros exames (hematócrito, ureia, glicemia, albumina, cálcio, marcadores sistêmicos) também ajudam na estratificação clínica, assim como escores (Ranson, APACHE II, BISAP), mas quando se trata de um único marcador laboratorial com melhor sensibilidade e especificidade para prever gravidade no decorrer inicial, a PCR é o que mais se destaca. Fique ligado: PCR é preditiva quando interpretada no tempo certo (não no momento da chegada, mas nas primeiras 48 h) e sempre integrada ao quadro clínico e à imagem.

Alternativa A: CORRETA. A Proteína C-reativa é o marcador laboratorial isolado mais útil para avaliar gravidade em pancreatite aguda quando medida nas primeiras 48–72 horas. Ela reflete a intensidade da resposta inflamatória sistêmica e aumenta de forma proporcional à extensão do processo (necrose, risco de infecção, falência orgânica). O grande trunfo é a boa sensibilidade e especificidade quando avaliada no tempo apropriado; por isso, em provas e na prática clínica, a PCR é o marcador apontado como melhor para prever evolução grave.

Alternativa B: INCORRETA. A LDH é um marcador inespecífico de lesão tecidual e isquemia, pode elevar-se em pancreatite, mas não tem boa acurácia para estratificar gravidade da pancreatite aguda. Ela não distingue bem extensão do processo pancreático nem prediz necrose ou falência orgânica com a sensibilidade/especificidade que a PCR apresenta quando medida no período correto.

Alternativa C: INCORRETA. TGO (AST) também pode aumentar por necrose tecidual ou lesão hepática associada, mas é pouco específico para gravidade da pancreatite. Ele não tem desempenho prognóstico consistente na literatura para ser usado isoladamente como marcador de severidade; serve mais para identificar lesão hepatocelular concomitante ou causas alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. O cálcio tende a cair em pancreatite grave devido à saponificação gordurosa e hipocalcemia pode indicar doença mais extensa, mas sua sensibilidade e especificidade são inferiores às da PCR para predizer gravidade. Hipocalcemia é um sinal importante e deve ser monitorado, mas não é o marcador isolado de maior acurácia para estratificação prognóstica.

Resposta: Alternativa A