Dica do autor: O manejo do trauma pélvico complexo exige entender de onde vem o sangramento e qual intervenção vai estancar mais rápido essa perda. Na maior parte das fraturas pélvicas de alto impacto, o sangramento inicial é venoso (plexo venoso e superfície óssea) e decorrente da descontinuidade osso‑ligamentar que cria um grande espaço potencial — por isso manobras mecânicas (compressão externa com sling/pelvic binder, redução e fixação externa) e tamponamento (packing) são medidas imediatas e cruciais. A arteriografia com embolização ocupa papel específico: indicada quando há forte suspeita de sangramento arterial (hipotensão persistente ou extravasamento contrastado no TC) ou quando a instabilidade hemodinâmica não cede após controle das outras fontes e estabilização mecânica. A embolização é eficaz para sangramentos arteriais pontuais e deve ser considerada após excluir outros focos de sangramento intratorácico/abdominal/craniano que possam justificar a instabilidade. Não há contraindicação etária absoluta; decisões levam em conta comorbidades e prognóstico. Lesões vasculares maiores (como lacerações dos troncos ilíacos) ocorrem, mas são menos frequentes que sangramentos de ramos internos; por isso, ao “bater o olho”, o pulo do gato é identificar sinais clínicos e imagem compatível com arterial para direcionar para angioembolização, enquanto a estabilização mecânica e o controle venoso/ósseo seguem sendo prioritários.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que “na maioria” dos casos o sangramento é arterial é equivocada. A maior parte do sangramento em fraturas pélvicas instáveis tem origem venosa (plexo venoso ou superfície óssea). Estima‑se que apenas uma parcela (em torno de 10–20%) apresente sangramento predominantemente arterial exigindo embolização. Por isso, compressão externa, redução e fixação, e packing são medidas iniciais essenciais.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa porque reflete a indicação prática da embolização: deve ser considerada em doentes com fraturas pélvicas que apresentam instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo, desde que outros focos de sangramento tenham sido buscados e excluídos. A arteriografia/embolização é a estratégia de escolha para sangramentos arteriais persistentes ou quando o TC mostra extravasamento de contraste.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe contraindicação baseada estritamente na idade (>60 anos) para realizar arteriografia; a decisão depende do quadro hemodinâmico, da presença de sangramento arterial e das comorbidades. Idosos podem ter maior risco de complicações, mas não se pode afirmar que raramente tenham sangramento arterial a ponto de contraindicar o exame.

Alternativa D: INCORRETA. A cifra de “cerca de 10%” de lesões concomitantes é subestimada. Fraturas pélvicas complexas quase sempre ocorrem por mecanimos de alta energia e frequentemente estão associadas a múltiplas lesões em outros segmentos (tórax, abdome, membros, cabeça). É imprescindível a busca ativa por outras fontes de hemorragia em todo politraumatizado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora vasos ilíacos possam ser lesados em traumas de altíssima energia, não é correto afirmar que sejam “frequentemente” comprometidos. O sangramento arterial mais comum provém de ramos da artéria ilíaca interna (ex.: superior glútea, pudenda interna), e lesões dos troncos ilíacos maiores são menos frequentes e costumam estar associadas a mecanismos muito destrutivos.

Resposta: Alternativa B