Dica do autor: Na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica o insulto principal é glomerular: deposição de complexos imunes e ativação do complemento reduzem a TFG e causam hematúria, proteinúria e retenção de sódio/água com oligúria e edema. O segredo é lembrar que, ao contrário de lesões tubulares, os túbulos costumam permanecer funcionalmente preservados nesse quadro inicial, ou seja, a capacidade de concentrar ou diluir a urina não é perdida de forma fixa. Por isso a densidade urinária tende a estar preservada (pode até ficar aumentada se houver oligúria e retenção de água), diferindo da necrose tubular aguda, em que a lesão tubular leva a uma urina isotônica/isosténica e com perda da capacidade de concentrar (densidade fixa em torno de 1,010). Em suma: o pulo do gato é distinguir dano glomerular com túbulo preservado (densidade preservada/variável) de dano tubular puro (densidade baixa e fixa).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a densidade “encontra-se aumentada” como regra é impreciso. Pode ocorrer aumento da densidade quando há oligúria e retenção de solutos/água, mas isso não é uma característica obrigatória e fixa da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A afirmação ignora o aspecto essencial: a capacidade tubular em geral está preservada, então a densidade não tem um padrão único e invariável.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa correta resume bem o que acontece na prática: na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica a função tubular costuma permanecer preservada, de modo que a densidade urinária não está necessariamente comprometida. Isso ajuda na diferenciação de quadros com lesão tubular, nos quais a densidade fica tipicamente baixa e fixa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação errada — densidade baixa sugere perda da capacidade de concentrar a urina, típica de lesão tubular grave (por exemplo, necrose tubular aguda) ou poliúria osmótica. Não é a regra na glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. A intensidade da hematúria depende do grau de lesão glomerular e da passagem de eritrócitos para o lúmen urinário; não há correlação direta e confiável entre quanto sangue há na urina e a densidade urinária. A densidade reflete solutos e capacidade tubular, não a quantidade de sangue.

Alternativa E: INCORRETA. O dismorfismo eritrocitário é um marcador de origem glomerular da hematuria (eritrócitos deformados por passagem pelo glomérulo/túbulos), mas não se relaciona com a densidade urinária. São informações diferentes: uma diz respeito à origem do sangramento, a outra à função de concentração renal.

Resposta: Alternativa B