Dica do autor: Tumores periampulares são aqueles que se originam nas estruturas próximas à ampola de Vater — cabeça do pâncreas, colédoco distal, ampola propriamente dita e porção duodenal próxima. O pulo do gato para reconhecer clinicamente esse grupo é entender que eles tendem a ocluir precocemente a via biliar extra-hepática. Essa obstrução gera icterícia colestática (predominantemente conjugada), com colúria, acolia e elevação de fosfatase alcalina e GGT no sangue. O quadro costuma ser de instalação progressiva e, classicamente, a icterícia é indolor quando a oclusão é lenta e não há inflamação aguda. Sintomas constitucionais como perda de peso e a dor abdominal podem aparecer, mas muitas vezes ocorrem mais tardiamente ou são mais comuns em outros sítios tumorais (por exemplo, lesões no corpo e cauda do pâncreas costumam provocar dor). Ou seja: bater o olho no paciente com icterícia progressiva e sem dor já é suficiente para levantar periampulopatia como hipótese diagnóstica principal e indicar exames de imagem e colangiografia.

Alternativa A: INCORRETA. O prurido é um sintoma frequente em colestase por acúmulo de sais biliares na pele, mas ele normalmente surge como consequência da icterícia e do acúmulo de bilirrubina conjugada/bile salts. Não é o sintoma mais frequentemente relatado isoladamente no início dos tumores periampulares; costuma acompanhar a icterícia estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento é common em neoplasias gastrointestinais e pancreáticas, refletindo caquexia, anorexia e má absorção; entretanto, é um sinal sistêmico de evolução e raramente o achado inicial mais frequente nos tumores periampulares. A perda de peso costuma ser marcante, mas costuma acompanhar ou seguir outros sinais locais, como a icterícia.

Alternativa C: CORRETA. Icterícia é o sintoma mais frequente nos tumores periampulares porque a massa tende a comprimir ou invadir o colédoco distal, causando obstrução biliar extra-hepática e colestase. Clinicamente aparece como pele e esclera amareladas, colúria e acolia, muitas vezes sem dor (a tal icterícia indolor). Laboratorialmente predomina hiperbilirrubinemia direta e perfil colestático (FA/GGT elevados).

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal pode ocorrer, especialmente em tumores pancreáticos que invadem estruturas ou em doença avançada, mas nos tumores periampulares a queixa predominante é a icterícia por obstrução biliar. A presença de dor mais intensa pode sugerir outra topografia tumoral ou complicações como pancreatite/local invasion.

Resposta: Alternativa C