Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro paroxístico de ativação autonômica associado a sintomas neurovegetativos e ansiedade intensa em um jovem sem relação com esforço físico. Na síndrome do pânico, os ataques tem início súbito, atingem pico em minutos e costumam cursar com palpitações, sudorese, tremor, sensação de falta de ar ou sufocamento, parestesias periorais e nas extremidades (devido à hiperventilação/ alcalose), sensação de despersonalização ou medo de morrer/ficar louco. É comum haver episódios prévios menos intensos e preocupação antecipatória entre crises. O diagnóstico é clínico, e na urgência o objetivo é excluir causas orgânicas agudas (hipoglicemia, arritmias, síndrome coronariana em idosos, crises hipertensivas por feocromocitoma raras) e identificar sinais sugestivos de intoxicação por estimulantes. No manejo agudo, benzodiazepínicos oferecem alívio rápido; a longo prazo, terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos de recaptação da serotonina são o cerne do tratamento. Bater o olho na história — jovem, episódios recorrentes, parestesias periorais, medo intenso e ausência de sinais de esforço ou uso evidente de drogas — aponta para pânico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo pode causar palpitações, sudorese e ansiedade, mas o quadro tende a ser mais insidioso e contínuo, com perda de peso, intolerância ao calor, tremor fino de mãos, fadiga, alterações menstruais em mulheres, e sinais clínicos persistentes. Crises episódicas isoladas com parestesias periorais bilaterais e medo súbito de "derrame" são menos típicas. Além disso, na urgência a avaliação inclui sinais vitais e exame que muitas vezes revelam taquicardia persistente, tremor e outras alterações sistêmicas que não aparecem no enunciado. Logo, não é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Crise por feocromocitoma cursa com episódios paroxísticos de hipertensão arterial grave, cefaleia intensa, sudorese e palpitações — às vezes com palidez e tremor — e pode sim simular ataque de pânico. O detalhe que pesa contra aqui é a idade jovem e a ausência de relato de hipertensão episódica marcada, cefaleia severa ou história prévia sugestiva; o feocromocitoma é bem menos prevalente que transtorno de pânico e normalmente exige sinais objetivos (PA elevada durante a crise) ou exames laboratoriais/ de imagem para suspeita. Na prática, pensar em feocromocitoma só depois de excluir causas mais comuns.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do pânico explica perfeitamente o conjunto de sintomas: início súbito, sudorese, palpitações, parestesias em mãos e periorais (relacionadas à hiperventilação), temor intenso de ter um “derrames” e episódios prévios menos intensos. O perfil epidemiológico (adolescente/todo jovem adulto), a ausência de gatilho físico evidente e a apresentação paroxística tornam essa a hipótese mais plausível. No contexto diagnóstico, confirmar sinais vitais normais/exames iniciais sem alteração orgânica e acompanhar resposta rápida a benzodiazepínico/abordagem tranquilizadora reforça a hipótese. Depois, conduzir avaliação psicológica e iniciar tratamento definitivo com psicoterapia e, se indicado, ISRS.

Alternativa D: INCORRETA. Uso agudo de cocaína pode causar quadro semelhante, com taquicardia, sudorese, hipertensão, midríase, agitação e sensação de pânico. Porém, normalmente há sinais e história de uso recente (agitação psicomotora, voz alta, olhares dispersos, miíase, possível história informal de consumo) e achados como hipertensão significativa ou arritmias. No enunciado não há relato de uso ou sinais compatíveis, além do padrão recorrente ao longo do tempo que casa melhor com transtorno do pânico. Portanto, menos provável como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa C