Dica do autor: Hipertensão na gravidez é um guarda-chuva: tem quem já era hipertenso antes da gestação (hipertensão crônica), quem desenvolve pressão elevada após 20 semanas com sinais de lesão orgânica (pré‑eclâmpsia) e quem tem outra variantes (hipertensão gestacional sem lesão orgânica, pré‑eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica). O pulo do gato no pré‑natal é identificar corretamente em qual categoria a gestante está, porque isso muda desde o acompanhamento (frequência de consultas, exames de rastreio de lesão de órgão alvo e de bem‑estar fetal) até a conduta terapêutica (medicações permitidas, uso de ácido acetilsalicílico profilático, indicação de seguimento com especialista e timing do parto). Pré‑eclâmpsia costuma surgir a partir de 20 semanas e é caracterizada por hipertensão associada à proteinúria e/ou sinais de disfunção de órgão alvo (trombocitopenia, aumento de transaminases, insuficiência renal aguda, edema pulmonar, sintomas neuro‑visuais, etc.). Já a hipertensão crônica é conhecida antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20 semanas. Saber diferenciar evita tratamentos inadequados (por exemplo, usar anti‑hipertensivos que não são seguros no puerpério ou subestimar risco de pré‑eclâmpsia) e orienta medidas preventivas (iniciar ácido acetilsalicílico em gestantes de alto risco, suplementar cálcio se dieta deficiente, monitorização fetal mais intensa quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade é sim um fator de risco importante para hipertensão na gravidez, mas a lista dada na alternativa está errada e incompleta. Antecedentes obstétricos que aumentam o risco são, sobretudo, pré‑eclâmpsia em gestação prévia, parto prematuro por doença hipertensiva e histórico de hipertensão crônica; morte fetal isolada, malformação fetal ou diabetes gestacional por si só não são os principais marcadores usados para estratificar risco de pré‑eclâmpsia. Além disso, outras condições de risco relevantes que faltaram aqui são hipertensão crônica prévia, doença renal crônica, doença autoimune e idade materna avançada, entre outras.

Alternativa B: CORRETA. Esse é justamente o ponto central do manejo: distinguir hipertensão crônica/primária daquela que aparece após 20 semanas com sinais de lesão de órgão alvo (pré‑eclâmpsia). A diferenciação orienta condutas — por exemplo, monitorização mais estreita para pré‑eclâmpsia, uso de ácido acetilsalicílico profilático em altas riscos, escolha de anti‑hipertensivos seguros na gestação e decisão sobre interrupção da gestação quando há grave comprometimento materno ou fetal. Em resumo: bater o olho e saber se é crônica ou pré‑eclâmpsia muda todo o fluxo de cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Alguns itens dessa alternativa são verdadeiros isoladamente (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg são critérios de gravidade), mas a alternativa mistura conceitos equivocados: proteinúria de 24 horas >2,0 g era usada classicamente, porém hoje a presença de proteinúria é apenas um critério diagnóstico dentre outros e não necessariamente um limiar único de definição de gravidade; além disso, macrossomia e polidrâmnio não são características da pré‑eclâmpsia — ao contrário, a doença hipertensiva da gestação frequentemente se associa a restrição de crescimento fetal e até oligodrâmnio. Os critérios de pré‑eclâmpsia grave incluem PA muito elevada, disfunção plaquetária, insuficiência renal, lesão hepática, edema agudo de pulmão e sinais neurológicos, não macrossomia/polidrâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. Na eclâmpsia, a droga anticonvulsivante de escolha é o sulfato de magnésio — ele reduz recorrência das crises e melhora desfecho materno. Benzodiazepínicos podem até ser usados como terapia adjunta quando convulsão persiste apesar do sulfato ou em situações específicas, mas nunca são a primeira escolha se o sulfato estiver disponível. Em resumo: sulfato de magnésio primeiro; benzodiazepínicos, coadjuvantes ou alternativos quando necessário.

Resposta: Alternativa B