Dica do autor: Numa abordagem prática de hepatites virais, o pulo do gato é saber interpretar os marcadores sorológicos. O HBsAg indica presença do vírus no momento; o anti-HBc IgM sinaliza infecção aguda recente; o anti-HBc IgG mostra contato prévio, que pode ser cura ou cronificação; já o anti-HBs é o marcador de proteção (imunidade), presente após vacinação ou recuperação da infecção. Altura das aminotransferases não define sozinho a cronificação: em portadores crônicos elas podem estar normais, discretamente elevadas ou intermitentes, dependendo da fase (tolerância imune, portador inativo, hepatite crônica ativa). Na prática, com HBsAg reagente e anti-HBc IgG reagente sem IgM, o raciocínio é forte para infecção crônica por HBV. Fique ligado: é preciso complementar com HBeAg/anti-HBe e carga viral (HBV DNA) e avaliar função hepática e fibrose para decidir seguimento ou tratamento. Além disso, em paciente com sobrepeso, a esteatose/NAFLD também pode explicar transaminases discretamente elevadas; sempre pense em causas não virais também.

Alternativa A: INCORRETA. O senhor tem anti-HCV IgG não reagente, ou seja, não há evidência sorológica de hepatite C. Logo, não dá para atribuir as elevações de TGO/TGP a hepatite C. Além disso, as transaminases ligeiramente elevadas em um indivíduo com sobrepeso têm várias causas diferenciais, sendo a doença hepática gordurosa metabólica uma das mais prováveis.

Alternativa B: CORRETA. A presença de HBsAg e anti-HBc IgG com ausência de anti-HBc IgM é característica de infecção por HBV que não é aguda — ou seja, compatível com hepatite B crônica. As aminotransferases podem ou não estar elevadas nessa situação; dependem da atividade inflamatória no momento e da fase natural da infecção. Portanto a alternativa reflete corretamente a interpretação dos marcadores e a variabilidade das transaminases.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que as aminotransferases estão alteradas porque "sempre" são elevadas em qualquer fase da hepatite B — isso é falso. Na hepatite B crônica há fases com enzimas normais (ex.: portador inativo, fase de tolerância imune em alguns casos) e fases com elevação; portanto não se pode afirmar que estarão sempre aumentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o HBsAg esteja reagente, a ausência de anti-HBc IgM torna improvável a hipótese de hepatite B aguda. Na infecção aguda esperam-se anti-HBc IgM positivos. O padrão observado (HBsAg+/anti-HBc IgG+/IgM–) aponta para cronificação ou infecção passada, não para fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A cicatriz sorológica por contato prévio ou vacinação cursa tipicamente com anti-HBs positivo. Na vacinação haverá anti-HBs isolado (HBsAg– e anti-HBc–). Aqui há HBsAg reagente e anti-HBs ausente, o que exclui imunidade por vacina ou cura prévia sem cronificação.

Resposta: Alternativa B