Dica do autor: O derrame pleural tuberculoso costuma ser um exsudato com predomínio linfocitário marcante (frequentemente > 50–80%, muitas vezes > 90%), unilateral e em pacientes jovens ou de meia-idade. É comum o bacterioscópico ser negativo, já que a baciloscopia do líquido pleural tem sensibilidade baixa; o diagnóstico costuma depender de ADA elevada no líquido, cultura ou biópsia pleural. Bioquimicamente é um exsudato pelas regras de Light (proteínas e LDH elevadas em relação ao soro). O pH costuma ficar em torno de normal a ligeiramente ácido (±7,30–7,45), e a glicose normalmente não é extremamente baixa — valores baixos sugerem processo inflamatório/empíema ou malignidade. O pulo do gato ao analisar líquido pleural é bater o olho: se for exsudato + linfócitos em grande percentagem + paciente jovem ou com fatores de risco para tuberculose, TB é fortíssima hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Homem de 76 anos, líquido hemorrágico com 62% de linfócitos. Embora seja um exsudato (relação proteína e LDH elevadas), a idade avançada e o caráter hemorrágico do líquido aumentam a probabilidade de malignidade (mesotelioma, metástase) ou tromboembolismo pleural; derrame tuberculoso pode ser hemorrágico, mas é menos comum nessa faixa etária sem outros sinais clínicos. Além disso, a diferenciação exclusivamente por percentuais de linfócitos é limitada: valores em torno de 60% já podem ser vistos em neoplasias.

Alternativa B: CORRETA. Homem de 18 anos, exsudato com proteínas e LDH pleural claramente elevados em relação ao soro, quase total predomínio linfocitário (96%) e bacterioscopia negativa — quadro clássico de derrame pleural tuberculoso. A idade jovem, aspecto amarelado e a marcante linfocitose no líquido são os achados que pesam mais. O pH informado (7,48) está um pouco acima do esperado para TB em alguns casos, mas pequenas variações laboratoriais não anulam o conjunto diagnóstico: exsudato + linfocitose intensa + contexto clínico tornam TB a principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher de 32 anos com líquido turvo, Gram-positivo ao bacterioscópico, pH ácido (6,98), LDH muito elevado e neutrofilia (88%) — perfil típico de derrame para-pneumônico complicado ou empiema. A presença de microorganismos à microscopia, neutrófilos em sua maioria e pH baixo afastam tuberculose, que tende a ser linfocitária e sem bactérias à Gram.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher de 78 anos com líquido amarelo‑citrino, relação proteína baixa (2,1/4,9 g/dl) compatível com transudato ou borderline, LDH não sugestivo de exsudato marcado e apenas 21% de linfócitos. Esse quadro lembra mais derrame por insuficiência cardíaca ou causas transudativas; não apresenta o perfil de exsudato linfocitário característico da tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. Homem de 51 anos com líquido leitoso — imagem típica de quilotórax (confirmado por triglicerídeos elevados e presença de linfócitos), não de tuberculose. A composição celular e o aspecto macroscópico (leitoso) direcionam para quilotórax por ruptura do ducto torácico, trauma ou neoplasia linfática, e não para derrame tuberculoso.

Resposta: Alternativa B