Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra), o objetivo número um é restabelecer o fluxo coronariano o mais rápido possível para limitar a área de necrose, preservar a função ventricular e reduzir complicações e morte. Existem duas estratégias comprovadas de reperfusão: a trombólise farmacológica e a intervenção coronária percutânea primária (ICP primária, ou angioplastia primária). A escolha entre as duas depende do tempo decorrido desde o início dos sintomas, do tempo estimado até a abertura do vaso por ICP e da disponibilidade de centros capacitados. Quando a ICP pode ser feita em tempo adequado (prazo curto desde o diagnóstico — convencionalmente até 90 minutos entre diagnóstico/primeiro contato e balão), ela é preferível: além de maior eficácia em restaurar o fluxo TIMI 3, associa-se a menor taxa de sangramento intracraniano, menor necessidade posterior de revascularização do vaso-alvo e melhor evolução clínica. A trombólise tem seu maior benefício se iniciada muito precocemente (principalmente nas primeiras 2–3 horas), sendo uma alternativa válida quando a ICP não é possível em tempo adequado. Independentemente da estratégia de reperfusão, medidas adjuvantes são essenciais: antiagregação com ácido acetilsalicílico (AAS) e P2Y12, terapia antitrombótica apropriada, estatina em alta intensidade o mais cedo possível, controle de dor e de sinais vitais, além de suporte hemodinâmico quando necessário. O pulo do gato na assistência é identificar rapidamente o IAM com supra, escolher a estratégia de reperfusão adequada ao contexto local e implementar protocolos que garantam tempo curto até a reabertura da artéria.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação traz um princípio verdadeiro — o AAS deve ser administrado o mais rapidamente possível e preferencialmente mastigado para acelerar a absorção — porém erra ao apresentar a posologia de forma pouco precisa. No contexto agudo recomenda-se dose de ataque de AAS entre ~160–325 mg mastigável (seguido de dose de manutenção geralmente 75–100 mg/d). A faixa “81–500 mg/dia” é muito ampla e confunde dose de manutenção com dose de ataque; 81 mg isoladamente não é adequado como dose única inicial em TAC agudo e 500 mg não é a prática rotineira padrão para toda população. Além disso, embora seja medida obrigatória, essa alternativa não é a melhor resposta quando a pergunta foca na opção terapêutica de reperfusão mais eficaz, que é a ICP primária quando realizável em tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que a recanalização precoce limita a necrose sem reduzir a mortalidade — isso está equivocado. A reperfusão precoce, seja por ICP primária ou por trombólise administrada rapidamente, reduz mortalidade além de preservar miocárdio. O benefício em mortalidade é mais consistente quando a reperfusão é muito precoce e quando a estratégia utilizada (especialmente ICP primária) é realizada em centros especializados dentro do tempo apropriado. Portanto, reduzir apenas à limitação da necrose e afirmar ausência de impacto na mortalidade é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o maior benefício dos fibrinolíticos ocorre nas primeiras horas do evento — quanto mais precocemente aplicado, maior a chance de salvar miocárdio e preservar função ventricular. Contudo, a afirmação de que isso ocorre “porém sem redução da mortalidade” é enganosa: a trombólise, quando dada de forma oportuna, reduz mortalidade comparada ao tratamento conservador, embora seu efeito sobre mortalidade seja menor que o da ICP primária quando esta é realizada prontamente; além disso, fibrinolíticos têm risco aumentado de sangramento intracraniano. Em suma: benefício em função ventricular e também em mortalidade, especialmente quando administrados cedo.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente que a angioplastia primária com implante de stent é a melhor opção para obter reperfusão quando realizada em tempo adequado (convenção prática: até ~90 minutos desde o diagnóstico/primeiro contato) e que sua utilização diminuiu significativamente a necessidade tardia de nova revascularização do vaso-alvo. A ICP primária tende a proporcionar maiores taxas de restauração do fluxo, menor risco de hemorragia grave em comparação com trombólise e menor necessidade de revascularização subsequente, sendo a estratégia de escolha quando disponível e executada dentro dos parâmetros temporais.

Resposta: Alternativa D