Dica do autor: O tratamento médico da gravidez ectópica tubária com metotrexato é uma estratégia bem estabelecida para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de hemorragia intra-abdominal e quando o risco de ruptura é baixo. O pulo do gato é selecionar corretamente: a resposta ao MTX é mais previsível quando a massa tubária é pequena, não há atividade cardíaca embrionária e os níveis basais de β-hCG são mais baixos. A medida ultrassonográfica da massa tubária é um dos critérios práticos usados para decidir entre tratamento clínico ou cirúrgico — massas maiores têm maior chance de falha do tratamento médico e de evolução para ruptura. Além disso, no seguimento após MTX, monitoramos β-hCG seriados (espera-se queda significativa entre os dias 4 e 7 no esquema único) e avaliamos sinais clínicos que indiquem necessidade de cirurgia. Fique ligado: a escolha deve sempre ponderar quadro clínico, desejo reprodutivo, confiabilidade do seguimento e infraestrutura para intervenções de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Massa tubária de 6,5 cm está bem além do limite aceitável para tratamento médico. Nesses tamanhos, a chance de insucesso do metotrexato é alta e o risco de ruptura aumenta substancialmente; logo, a conduta indicada costuma ser cirúrgica (laparoscopia/laparotomia) dependendo do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Massa de 5,5 cm também excede o limiar prático para terapia medicamentosa. Embora não haja um número mágico isolado, massas >3,5–4 cm são associadas a menor taxa de sucesso com MTX e maior probabilidade de intervenção cirúrgica. Portanto 5,5 cm não é critério para tratamento clínico seguro.

Alternativa C: CORRETA. O valor de corte clássico citado para indicar tratamento médico com metotrexato em gravidez ectópica tubária é massa ≤3,5 cm. Esse é um dos pontos que aumentam a probabilidade de sucesso do esquema medicamentoso, especialmente se acompanhado de níveis de β-hCG mais baixos e ausência de atividade cardíaca embrionária.

Alternativa D: INCORRETA. Massa de 1,5 cm é facilmente tratável por MTX quando os demais critérios estiverem presentes, mas esse valor é excessivamente conservador como critério obrigatório. Ou seja, 1,5 cm não é o limite usado por Rezende — o limite aceito é maior (3,5 cm).

Resposta: Alternativa C