Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia gástrica, a janela de 3 a 7 dias é o período clássico em que a anastomose pode romper, levando à fístula digestiva com contaminação peritoneal. O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto: febre + distensão abdominal + dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg) — isso traduz peritonite. A peritonite por conteúdo gástrico/intestinal causa resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia), distensão por íleo reflexo e dor intensa que piora ao soltar a pressão sobre o abdome. Além disso, a irritação diafragmática por líquido ou g��s subdiafragmático pode explicar dispneia e desconforto respiratório. Bater o olho e saber: febre isolada com dispneia sugere processo pulmonar, mas quando vem junto com sinais de irritação peritoneal o foco é abdominal — pense em anastomose rompida/fístula e procure imagem (TC com contraste oral/IV), suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e controle de fonte (dreno percutâneo ou reoperação).

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória pode cursar com febre e dispneia, às vezes taquipneia e leucocitose, mas normalmente não provoca distensão abdominal nem dor à descompressão. A presença do sinal de Blumberg e da distensão aponta para irritação peritoneal; portanto, apesar de a pneumonia ser uma complicação frequente, ela não explica o quadro abdominal inflamado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping ocorre em pacientes pós-gastrectomia por esvaziamento gástrico acelerado e se manifesta por sintomas vasomotores e gastrointestinais (náuseas, tontura, taquicardia, sudorese, diarreia), tipicamente relacionados à alimentação. Não cursa com febre, nem com sinal de peritonite ou distensão abdominal significativa, portanto não explica a dor à descompressão brusca descrita.

Alternativa C: CORRETA. Fístula digestiva por deiscência de anastomose é a explicação mais compatível: ocorre tipicamente entre o 3.º e o 7.º dia pós-op, provoca contaminação peritoneal com febre, dor abdominal e sinal de Blumberg (dor à descompressão), além de distensão por íleo reflexo. A dispneia pode ser secundária à dor, ao esforço respiratório limitado (defensa abdominal) ou à irritação diafragmática com repercussão pleuropulmonar. É uma emergência: investigação por TC com contraste, suporte, antibioticoterapia e controle de fonte (dreno ou reoperação) são medidas cruciais.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico causa distensão abdominal e retenção de gases/fezes, frequentemente no pós-operatório, mas costuma não apresentar dor à descompressão típica de peritonite nem febre alta persistente. O quadro é mais de distensão e desconforto difuso, com ruídos diminuídos ao exame, sem o quadro inflamatorio localizado que sugere fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia pulmonar apresenta dispneia súbita, taquicardia e às vezes febre baixa, mas não provoca distensão abdominal nem dor à descompressão. Após cirurgia maior a embolia é uma consideração importante, porém a presença de sinais de peritonite direciona o raciocínio para complicação intra-abdominal, não para tromboembolismo.

Resposta: Alternativa C