Dica do autor: A hérnia inguinal tem duas abordagens clássicas: as técnicas de tensão (reparo anatômico por pontos) e as técnicas tension-free (uso de prótese). O pulo do gato das técnicas com malha é reforçar a parede posterior do canal inguinal sem tensionar os tecidos, o que reduz muito a recidiva e a dor pós-operatória. A técnica descrita no enunciado — colocação de uma malha inabsorvível que recobre e reforça a região posterior do canal inguinal — é a essência do reparo de Lichtenstein. É uma técnica aberta, relativamente simples, aplicável à maioria das hérnias inguinais primárias e recidivadas, que usa malha sintética (geralmente polipropileno) fixada com pontos ou adesivos para criar uma barreira tensa mínima contra a formação de nova hérnia. Em contraste, as técnicas clássicas sem prótese (Bassini, Shouldice, McVay) reconstituem planos anatômicos por sutura, exigindo tensão nos tecidos; têm indicações específicas e resulta em taxas de recidiva maiores que a técnica com malha quando comparadas em séries modernas.

Alternativa A: INCORRETA. Bassini é a técnica clássica de reparo por aproximação do tendão conjunto (conjoint tendon) ao ligamento inguinal (inguinal ligament) — um reparo por pontos que reconstitui a parede posterior, porém sob tensão. Não envolve colocação de malha inabsorvível; por isso não atende à descrição do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice é uma técnica de reparo múltiplo por planos (quatro camadas) com sutura fina e cuidadosa, considerada uma das melhores entre as técnicas sem prótese, com resultados próximos aos das malhas em mãos experientes. Ainda assim, é um reparo por tensão, sem uso de malha inabsorvível, portanto não corresponde ao que o enunciado descreve.

Alternativa C: INCORRETA. McVay (ou Cooper) é a técnica indicada sobretudo para hérnias femorais ou grandes defeitos oblíquos, onde se sutura a aponeurose transversalis/conjoint tendon ao ligamento de Cooper; também é um reparo por pontos e não prevê o emprego rotineiro de malha inabsorvível cobrindo a parede posterior do canal inguinal, logo não corresponde à descrição.

Alternativa D: INCORRETA. Zimmermann não é a designação consagrada para a técnica de colocação de malha descrita; na prática, esse enunciado traz uma alternativa que funciona como “armadilha” — o reforço por malha que caracteriza a técnica tension-free é conhecido como Lichtenstein. Assim, Zimmermann aqui está incorreto em relação ao enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Lichtenstein define exatamente o reparo tension-free aberto com malha inabsorvível posicionada para reforçar a parede posterior do canal inguinal. É a técnica mais difundida para hérnia inguinal aberta com prótese e é justamente a que se caracteriza pela colocação da malha sem tensionar os tecidos.

Resposta: Alternativa E