Dica do autor: Na pancreatectomia distal a porção remanescente do pâncreas (o coto pancreático) representa o ponto fraco da cirurgia. O pâncreas secreta enzimas digestivas que, quando vazam para a cavidade, degradam tecido e impedem cicatrização, gerando a fístula pancreaticase ou deiscência do ducto pancreático. Clinicamente isso se manifesta por drenagem de conteúdo amilásico, febre, dor e risco de complicações tardias como abscesso, hemorragia por erosão vascular e retardo na recuperação. Os fatores que aumentam o risco incluem glândula macia, ducto pancreático fino, obesidade, tabagismo, desnutrição e técnica de fechamento do coto. O manejo é principalmente conservador no início (drenagem adequada, suporte clínico, nutrição e antibioterapia quando indicada); intervenções percutâneas ou reoperações ficam reservadas para falha do tratamento conservador ou complicações como hemorragia por pseudoaneurisma. Em suma: o pulo do gato é bater o olho no coto pancreático — é de onde vem a maioria das complicações após pancreatectomia distal.

Alternativa A: CORRETA. A deiscência do ducto pancreático, manifestada como fístula pancreática pós-operatória, é a principal complicação específica da pancreatectomia distal. É consequência direta do vazamento de enzimas do coto pancreático, tem alta incidência relativa entre os eventos pós-operatórios e é a porta de entrada para outras complicações (infecção, abscesso, hemorragia secundária). O reconhecimento precoce e drenagem adequada são essenciais para reduzir morbimortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subfrênico pode ocorrer após cirurgia abdominal superior, inclusive após pancreatectomia distal, mas costuma ser uma complicação secundária — muitas vezes resultante de fístula pancreática ou contaminação dos espaços peritoneais. Não é a principal complicação específica da pancreatectomia distal, e sim uma possível consequência da deiscência do coto ou de infecção pós-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia é uma complicação séria e potencialmente fatal, podendo decorrer de lesão intraoperatória ou de complicações tardias (erosão arterial, pseudoaneurisma), mas, em termos de frequência e de relação direta com a técnica de fechamento do pâncreas, é menos comum que a fístula pancreática. Muitas hemorragias tardias são, na realidade, consequência de uma fístula que corrói estruturas vasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração gástrica não é uma complicação típica nem esperada da pancreatectomia distal. Pode ocorrer como evento raro em contextos específicos (úlcera perfurada, isquemia) mas não é uma consequência direta da resseção do corpo/tail do pâncreas e não aparece como principal complicação dessa operação.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroparesia pode surgir após cirurgia abdominal alta, sobretudo após pancreatoduodenectomia, devido a manipulação vagal e alterações da motilidade gástrica; entretanto, não é a complicação mais característica nem a principal após pancreatectomia distal. Novamente, a fístula pancreática domina o quadro de complicações específicas.

Resposta: Alternativa A