Dica do autor: Em lactentes, o diagnóstico diferencial de alteração do nível de consciência e convulsão deve sempre contemplar violência craniana não acidental. O mecanismo clássico é o sacudir vigoroso do bebê (abusive head trauma), que gera aceleração/ desaceleração do encéfalo, ruptura das veias ponte e formação de hematomas subdurais, além de lesão axonal difusa. Hemorragias retinianas multiloculares, bilaterais e em diferentes camadas são um achado altamente sugestivo de trauma por sacudimento, porque a força de cisalhamento lesiona os vasos retinais. Na prática clínica, bater o olho e saber: vômitos, letargia, convulsões ou apneia em bebê sem história compatível são sinais de alerta. Investigações complementares incluem TC de crânio (procura de hematoma subdural, edema, sinais de lesão axonal), exames oftalmológicos com fundos e sorologias/coagulograma para excluir causas hemorrágicas. É fundamental documentar, notificar e acionar equipe multiprofissional (pediatria, neurologia, oftalmologia, assistência social e, quando indicado, polícia/CM).

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação exógena pode sim cursar com alteração do nível de consciência e crise convulsiva, mas não explica hemorragia retiniana bilateral típica e a associação com sinais de trauma craniano. Além disso, intoxicações costumam ter padrão clínico e/ou história e achados laboratoriais que orientam o diagnóstico (toxicologia), sem o padrão oftalmoscópico de múltiplas hemorragias retinianas em camadas distintas observado no sacudimento.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias adquiridas podem provocar sangramentos sistêmicos e intracranianos, porém raramente produzem o padrão de hemorragias retinianas bilaterais e multifocais típico de lesão por cisalhamento. Além disso, na suspeita de coagulopatia haveria alterações no coagulograma (TP/aPTT/plaquetas) e frequentemente outros sinais de sangramento (petéquias, equimoses), que precisam ser avaliados para confirmar essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de piridoxina (vitamina B6) pode causar crises convulsivas em lactentes — é causa clássica de convulsões farmacorresistentes em recém‑nascidos —, mas não explica hemorragias retinianas nem sinais diretos de trauma craniano. A presença de sangramento retiniano aponta para mecanismo físico/traumático, não nutricional.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome do bebê sacudido (abusive head trauma) explica de maneira integrada o quadro: forças rotacionais e de aceleração/desaceleração rompem veias ponte, levando a hematomas subdurais; o mesmo mecanismo causa hemorragias retinianas bilaterais por lesão dos vasos da retina. É a hipótese que melhor concilia alteração do nível de consciência, crise convulsiva e achado fundoscópico descrito. Fique ligado: a história dada pelos cuidadores muitas vezes é inconsistente ou minimiza o evento, e a avaliação forense e social é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de aneurisma cerebral nos lactentes é evento extremamente raro e, quando ocorre, causa hemorragia subaracnoide ou intraparenquimatosa, mas não há relação típica com hemorragias retinianas bilaterais. Além disso, aneurismas infantis costumam ter outras manifestações e estudos de imagem vascular são necessários para confirmar — não é a hipótese que melhor explica o quadro.

Resposta: Alternativa D