Dica do autor: Para classificar a doença renal crônica a gente usa duas dimensões: o nível de filtração glomerular (G) e a quantidade de albumina urinária (A). O G é dado pelo eTFG em ml/min/1,73 m² e é dividido em categorias bem definidas (G1 a G5); o A é dado pela razão albumina/creatinina na urina (mg/g) e também tem três faixas (A1, A2, A3). O pulo do gato é decorar as faixas: G4 corresponde a eTFG entre 15–29 ml/min/1,73 m²; albuminúria A3 é >300 mg/g. Juntar as duas informações dá não só o estágio, mas o risco de progressão e eventos cardiovasculares: G4A3 é risco elevado, exige encaminhamento ao nefrologista, manejo rigoroso da pressão arterial, otimização da terapia com bloqueio do SRAA quando possível, revisão de medicamentos e início de planejar acesso vascular e orientações para eventual terapia renal substitutiva.

Alternativa A: INCORRETA. G3a corresponde a eTFG entre 45–59 ml/min/1,73 m²; aqui o paciente tem 25 ml/min/1,73 m², bem abaixo dessa faixa. Além disso A2 corresponde a albuminúria 30–300 mg/g, enquanto o paciente apresenta 800 mg/g, que é A3. Portanto tanto o G quanto o A estão errados nesta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. G3b é eTFG entre 30–44 ml/min/1,73 m²; novamente o valor de 25 ml/min/1,73 m² do paciente é menor, o que o coloca em G4. A parte da albuminúria (A3) está correta para 800 mg/g, mas o componente G está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. G4 indica eTFG de 15–29 ml/min/1,73 m² e A3 indica albuminúria >300 mg/g. O paciente tem eTFG 25 ml/min/1,73 m² e albuminúria de 800 mg/g, encaixando-se exatamente em G4 A3. É a classificação correta e implica alto risco de progressão e necessidade de condutas mais avançadas e supervisão nefrológica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o componente G4 esteja certo para o eTFG de 25 ml/min/1,73 m², A2 (30–300 mg/g) não corresponde à albuminúria de 800 mg/g do paciente. Logo essa combinação é imprecisa.

Resposta: Alternativa C