Dica do autor: Na síndrome nefrótica corticossensível da criança (tipicamente doença de lesões mínimas), o objetivo inicial é induzir a remissão rápida da proteinúria e instaurar um esquema de corticoterapia que seja eficaz e com risco aceitável de efeitos adversos. O pulo do gato é entender que a indução precisa de dose plena diária por tempo suficiente para obter resposta (dose habitualmente equivalente a 60 mg/m2/dia, cerca de 2 mg/kg/dia, com teto de 60 mg/dia) e que a manutenção/remoção progressiva se faz em esquema de dias alternados para reduzir toxicidade e diminuir probabilidade de recidivas imediatas. Após a indução, a redução para esquema em dias alternados com dose equivalente aproximada de 40 mg/m2 (≈1,5 mg/kg em muitos casos) por alguns meses promove consolidação da remissão. É fundamental acompanhar pressão arterial, ganho de peso, glicemia, risco de infecções e ajustar dose ao teto diário; em casos atípicos ou sem resposta, reavaliar diagnóstico e considerar biópsia renal.

Alternativa A: INCORRETA. Esse esquema (1–2 semanas a 1 mg/kg/dia com redução para 0,5 mg/kg em dias alternados) está subtratando a fase de indução — tempo e dose insuficientes para induzir remissão na maioria das crianças com síndrome nefrótica corticossensível. Induções muito curtas e com dose menor aumentam risco de falha em alcançar remissão e, consequentemente, de tratamentos repetidos e complicações.

Alternativa B: CORRETA. Esquema clássico e recomendado: prednisona oral 2 mg/kg/dia (ou 60 mg/m2/dia, com teto de 60 mg) por 4–6 semanas para indução, seguido de redução para cerca de 1,5 mg/kg em dose única em dias alternados por 2–5 meses, com redução gradual. Esse protocolo consegue alta taxa de remissão em lesão mínima e é pensado para equilibrar eficácia e redução de efeitos adversos a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo mantendo o tempo de 4–6 semanas, a dose de indução de 1 mg/kg/dia é inferior ao necessário para assegurar boa taxa de remissão inicial; reduzir depois para 0,5 mg/kg em dias alternados fica aquém da dose de manutenção consolidante tradicional (≈1,5 mg/kg em alternância). Ou seja, tanto indução quanto manutenção estão subdosadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a indução em 2 mg/kg/dia por 4–6 semanas esteja correta, a redução para 1,0 mg/kg em dias alternados é inferior ao esquema consolidante usual (≈1,5 mg/kg em dias alternados). Diminuir demais a dose alternada pode aumentar risco de recaída precoce. Além disso, sempre lembre do teto diário (≈60 mg) e da necessidade de monitorização durante a terapia.

Resposta: Alternativa B