Dica do autor: Na prática clínica, quando a palavra-chave é ascite em paciente hepático, o raciocínio terapêutico já fica mais fácil: restringir sódio e usar diurético espironolactona associado a furosemida é a base do tratamento clínico da ascite por hipertensão portal. A espironolactona corrige a retenção de sódio mediada pelo aumento da aldosterona secundária à cirrose; a furosemida é adicionada para evitar hiperpotassemia e potencializar a natriurese. Lactulose é usada na encefalopatia hepática para reduzir a produção e absorção de amônia. A norfloxacina, por sua vez, aparece como profilaxia da peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com ascite de alto risco (ex.: baixa proteína no líquido, antecedentes de PBE) ou como profilaxia secundária. Albumina humana tem indicações específicas: reposição em grandes paracenteses (para evitar disfunção circulatória), uso adjuvante na PBE para reduzir risco de falência renal (esquema ponderado) e em quadro de síndrome hepatorrenal como parte do tratamento combinado com vasoconstritores. Ou seja: a prescrição apresentada junta medidas típicas do manejo ambulatorial/hospitalar da ascite por cirrose com profilaxia de PBE e suporte para encefalopatia — não corresponde ao manejo padrão de síndrome nefrótica nem ao manejo exclusivo de PBE já instalada (que exige antibioticoterapia venosa imediata e paracentese diagnóstica). O pulo do gato: identificar o contexto (cirrose + ascite) e ligar as medicações ao objetivo (controle de volume, prevenção de PBE, controle de encefalopatia), lembrando que doses e indicações de albumina são pontuais e não rotina para todo paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Na peritonite bacteriana espontânea estabelecida o passo inicial é diagnóstico por paracentese (neutrófilos >250 cél./mm3) e tratamento antibiótico empírico intravenoso com cefalosporina de 3ª geração (ou alternativa adequada). Além disso, em PBE documentada recomenda-se albumina em doses específicas (ex.: 1,5 g/kg na apresentação e 1 g/kg no dia 3) para reduzir o risco de insuficiência renal — não uma farmácia de albumina em esquema contínuo sem antibioticoterapia IV. A norfloxacina oral é usada como profilaxia, não como tratamento inicial de PBE estabelecida. Por isso a prescrição listada não está adequada para um quadro de PBE já instalado.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve o cenário mais compatível com a prescrição: cirrose com ascite sem PBE. Dieta com restrição de sódio, terapia com espironolactona + furosemida, monitorização de sinais vitais e suporte venoso são condutas rotineiras. A norfloxacina pode estar indicada como profilaxia primária em pacientes de alto risco de PBE ou como profilaxia secundária dependendo do histórico; a lactulose é usada para encefalopatia ou prevenção em pacientes com sinais sugestivos. A albumina só por si precisa de indicação criteriosa (paracenteses volumosas, prevenção de lesão renal na PBE ou terapia da síndrome hepatorrenal), mas sua presença na prescrição não invalida o conjunto quando pensamos em manejo de ascite cirrótica sem peritonite — por isso, esta alternativa é a que melhor harmoniza com as medicações listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica pode cursar com edema e até transudato abdominal, mas o manejo difere: não é rotineiro restringir sódio de forma tão rígida nem usar espironolactona em doses e esquema iguais aos da ascite cirrótica; a etiologia e a abordagem diagnóstica (investigar proteína urinária, função renal, biópsia se indicada) são distintas. A presença de norfloxacina e lactulose não faz sentido neste contexto, e a PBE é uma complicação típica de ascite cirrótica, não da síndrome nefrótica. Além disso, a antibioticoterapia de PBE precisa ser venosa e dirigida; a simples prescrição de norfloxacina oral não seria adequada para PBE em paciente nefrótico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica com ascite sem PBE também não casa com o conjunto terapêutico apresentado. Em nefrose grave pode haver indicação de albumina para mobilizar edema intravascular antes de diuréticos em situações selecionadas, mas a estratégia de espironolactona + furosemida em esquema típico de cirrose, a profilaxia para PBE com norfloxacina e o uso rotineiro de lactulose são específicos do paciente com insuficiência hepática e encefalopatia. Portanto, a prescrição descrita aponta mais claramente para cirrose com ascite do que para síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa B