Dica do autor: Mucocele do apêndice é um termo que descreve dilatação do lúmen apendicular por acúmulo de muco. O ponto-chave na abordagem é evitar a ruptura intraoperatória, pois o extravasamento de muco contendo células epiteliais pode levar à implantação peritoneal e, em casos de neoplasia mucinosa, ao pseudomixoma peritônio. Quando a lesão está confinada ao apêndice e sua base e mesoapêndice não apresentam sinais de invasão, o tratamento é excisional e conservador: apendicectomia em bloco com ressecção do mesoapêndice, retirada cuidadosa em saco coletor e avaliação do ceco. Indicações para ressecção mais ampla (colectomia direita) incluem comprometimento da base do apêndice, margem positiva, linfonodos suspeitos ou confirmação/forte suspeita de carcinoma mucinoso invasivo. Procedimentos como cecostomia não resolvem a lesão e ficam restritos a situações paliativas/estomas temporários; quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) é abordagem para doença peritoneal disseminada (pseudomixoma) após controle radical, não para mucocele íntegra.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia direita (hemicolectomia direita) não é a conduta de primeira linha para mucocele quando a lesão está íntegra e confinada ao apêndice. A hemicolectomia se justifica quando há invasão da base do apêndice ou do ceco, margem cirúrgica comprometida, adenocarcinoma mucinoso confirmado ou linfonodos acometidos. Fazer hemicolectomia de rotina expõe o paciente a morbidade maior sem benefício adicional quando a doença é limitada.

Alternativa B: INCORRETA. Cecostomia não é terapia adequada para mucocele do apêndice íntegra. Esse procedimento cria derivação do lúmen cecal para a pele e não remove a fonte do muco; tem indicação muito restrita em pediatria ou para descompressão em situações específicas, não para tratamento curativo de mucocele.

Alternativa C: CORRETA. Apendicectomia com ressecção do mesoapêndice é a conduta indicada quando a mucocele está íntegra e limitada ao apêndice. O pulo do gato é a técnica: evitar manipulação brusca, ressecar em bloco incluindo meso para controle vascular e linfático, proteger a cavidade com campos e retirar a peça em saco para prevenir contaminação peritoneal. Avaliar intraoperatoriamente a base e o ceco; se houver dúvida quanto à malignidade, colher margens e considerar extensão posterior (hemicolectomia) conforme achado anatômico/patológico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermo quimioterapia intraperitoneal (HIPEC) não é tratamento de escolha para mucocele íntegra. HIPEC é considerada em contexto de pseudomixoma peritônio ou doença peritoneal disseminada após citoredução ampla; não se aplica a lesões não rompidas confinadas ao apêndice. Utilizar HIPEC sem evidência de doença peritoneal significa subtratar ou supertratar indevidamente.

Resposta: Alternativa C