Dica do autor: Icterícia neonatal que persiste além de duas semanas em recém‑nascidos a termo não deve ser encarada como algo banal sem investigação. O ponto crucial é diferenciar hiperbilirrubinemia direta (conjugada) da indireta (não conjugada): a presença de bilirrubina direta elevada sinaliza colestase e doenças hepáticas ou obstructivas, que exigem investigação rápida — o exemplo mais urgente é a atresia biliar, cujo tratamento cirúrgico tem janela de maior eficácia nas primeiras semanas de vida. Já a icterícia por leite materno costuma ser de caráter indireto e benigno, mas mesmo ela é um diagnóstico de exclusão; portanto, o pulo do gato é fracionar a bilirrubina (total, direta e indireta) e checar enzimas hepáticas para avaliar lesão hepatocelular/colestática. Outros achados que aumentam a suspeita de colestase são fezes hipocólicas (claras), urina escura, falha de ganho ponderal ou sinais sistêmicos. Em resumo: icterícia prolongada = sangue e biologia; só depois pensa em condutas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e marcar nova avaliação só daqui a 1 mês é conduta insuficiente diante da icterícia prolongada. A abordagem expectante está indicada em icterícia fisiológica que resolve nas primeiras duas semanas; além disso, atrasar a investigação pode comprometer o diagnóstico de condições tratáveis (como atresia biliar) cuja janela terapêutica é estreita. Não dá para "esperar e ver" sem exames iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar banhos de sol e manter o aleitamento é medida paliativa e, por si só, inadequada quando a icterícia é prolongada. Fototerapia caseira (banho de sol) não substitui avaliação laboratorial; banhos de sol não discriminam entre bilirrubina conjugada ou não conjugada e não ajudam em doenças colestáticas. Manter o leite materno é geralmente desejável, mas sem a investigação laboratorial, corre-se o risco de atrasar diagnóstico de patologias que requerem intervenção precoce.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar fracionamento das bilirrubinas (total, direta e indireta) e medidas de função hepática (transaminases, fosfatase alcalina, gama‑GT, tempo de protrombina se disponível) é a atitude correta inicial. Esses exames distinguem colestase de hiperbilirrubinemia indireta e orientam a investigação adicional (vírus, triagem metabólica, imagem hepática). É a ação que permite identificar casos que precisam de encaminhamento e intervenção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o leite materno e iniciar fórmula de vaca não é indicado como primeira medida. A amamentação é protetora e a troca de leite não trata causas de icterícia conjugada; além disso, a fórmula pode introduzir outros riscos. A única exceção seria quando a amamentação estiver claramente causando desmame calórico (icterícia por aleitamento materno precoce com desnutrição), o que não é pressuposto sem avaliação.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao especialista para avaliação apenas daqui a 3 meses é conduta tardia. Achados que sugerem doença hepática/obstrutiva exigem investigação e possível encaminhamento imediato. Quanto mais cedo for a investigação laboratorial e imagem, melhor para o prognóstico, especialmente em condições com janela terapêutica limitada.

Resposta: Alternativa C