Dica do autor: O tratamento conservador (manejo não operatório) de traumas abdominais fechados em órgaos parenquimatosos — especialmente baço e fígado — baseia‑se na seleção cuidadosa do paciente e na disponibilidade de estrutura para vigilância. O pulo do gato é identificar quem realmente pode ficar no leito: paciente hemodinamicamente estável (ou prontamente responsivo às medidas iniciais), sem sinais clínicos de peritonite e com monitorização e acesso a cirurgia e radiologia intervencionista. O FAST é ótimo na triagem rápida para líquido livre, mas a tomografia com contraste é a chave para caracterizar lesões, graduá‑las (sistema AAST) e identificar sinais ativos de sangramento, como o “contrast blush”. Nem toda lesão grau IV/V precisa necessariamente de cirurgia: muitos casos altos são manejados de forma não operatória quando o paciente permanece estável e há possibilidade de angioembolização. Por outro lado, sinais de falha do manejo conservador incluem instabilidade hemodinâmica persistente, necessidade crescente de transfusão, piora clínica ou injúria associada que exija intervenção. Importante: a TC tem sensibilidade limitada para lesões de vísceras ocas — suspeite clinicamente sempre que houver mecanismo alto, dor localizada ou sinais inflamatórios, mesmo com TC aparentemente normal.

Alternativa A: INCORRETA. O requisito fundamental para o manejo conservador é estabilidade hemodinâmica (ou resposta à ressuscitação inicial). O estado de consciência não é critério absoluto: um paciente intubado e sedado, porém hemodinamicamente estável e sem peritonite, pode ser candidato ao manejo não operatório, desde que haja monitorização rigorosa e equipe pronta para operar se necessário. Então dizer que precisa ser consciente é excessivamente restritivo.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de lesões associadas em outros órgãos parenquimatosos não elimina automaticamente a possibilidade do tratamento conservador. O que conta é a gravidade combinada das lesões, a estabilidade clínica e a presença de indicações absolutas para laparotomia (peritonite franca, instabilidade refratária, perda sanguínea contínua sem controle). Lesões múltiplas bem controladas e sem sinais de sangramento ativo podem ser manejadas de forma não operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que todo grau de lesão hepática, exceto grau V, seja passível de manejo conservador de forma absoluta. Lesões grau IV e mesmo V podem, em centros habilitados e em pacientes estáveis, ser tratadas sem cirurgia, muitas vezes combinando observação intensiva e angioembolização. Por outro lado, lesões de baixo grau podem falhar no manejo conservador se houver outros sinais clínicos negativos (transfusões importantes, aumento do hemoperitônio, instabilidade).

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é excelente para identificar lesões sólidas e sinais de sangramento ativo, mas tem sensibilidade reduzida para lesões de vísceras ocas (intestino delgado, cólon). Lacerações serosas, pequenas perfurações e lesões contundentes da parede intestinal podem passar despercebidas; por isso a correlação clínica e reavaliação seriada são fundamentais.

Alternativa E: CORRETA. O extravasamento de contraste arterial (“contrast blush”) para a cavidade peritoneal na fase arterial geralmente indica sangramento arterial ativo e alto risco de falha do manejo conservador. Esse achado é um sinal de emergência: em paciente instável, indica laparotomia; em paciente estável, costuma demandar angiografia com embolização ou, dependendo do contexto e extensão do sangramento, cirurgia. No enunciado, a assertiva sobre ser indicativo de laparotomia é a correta no sentido de que um blush arterial para dentro da cavidade sinaliza necessidade de intervenção hemostática urgente.

Resposta: Alternativa E