Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo/brilhante, associada a adenopatias inguinais indolores e não supurativas. O agente é o Treponema pallidum, uma espiroqueta. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que, nas primeiras semanas, a sorologia não treponemal (VDRL/RPR) pode ser negativa porque a soroconversão ainda não ocorreu; por isso, quando houver úlcera fresca, a melhor prova direta é a microscopia em campo escuro do exsudato (quando disponível) — ela visualiza a espiroqueta e confirma no ato. Na prática, costuma-se combinar testes: rastrear com VDRL/RPR e confirmar com testes treponêmicos (TPPA/FTA-ABS) ou por visualização direta. O tratamento de escolha para sífilis primária é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única para infecção de curta evolução. Fique ligado também nas sorologias e no seguimento por títulos não-treponêmicos para avaliar cura e resposta terapêutica. Diferenciais importantes: chancroide (Haemophilus ducreyi) causa úlcera dolorosa com bordas moles e adenopatia supurativa; linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma ter lesão inicial discreta e linfadenopatia progressiva, muitas vezes supurativa; e herpes genital provoca múltiplas vesículas/úlceras dolorosas, diagnóstico por PCR/biologia molecular ou, de forma menos específica, exame citológico (Tzanck).

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide, que é caracteristicamente doloroso, com bordas irregulares e moles, frequentemente associado a linfadenopatia inguinal unilateral que tende a supurar. O diagnóstico não se faz por Gram rotineiro da secreção na prática comum (é difícil) e o quadro clínico apresentado é mais compatível com sífilis primária do que com chancroide.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3) causa linfogranuloma venéreo, cujo curso típico é lesão inicial discreta/transitória seguida de adenopatia inguinal que pode evoluir para abscesso e fistulização; o diagnóstico costuma ser por PCR/NAAT das secreções ou por exame da adenopatia, não por sorologia isolada, e o tratamento indicado é diferente (doxiciclina por 21 dias na maioria dos protocolos). O quadro da questão descreve uma úlcera indolor e adenopatia não supurativa típica de sífilis.

Alternativa C: CORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis primária; o achado clínico bate certinho com o cancro duro (úlcera indolor, bordas endurecidas e fundo brilhante) e adenomegalia inguinal não supurativa. O tratamento de escolha para sífilis de curta evolução é penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única IM. Observação prática: o VDRL é um teste não-treponêmico muito utilizado para rastreio e para acompanhamento terapêutico (quantificação de títulos), mas pode ser falso-negativo no início da infecção; a confirmação laboratorial definitiva pode vir da visualização direta (campo escuro) ou de testes treponêmicos específicos — ainda assim, dentro das alternativas dadas, a opção com Treponema pallidum + VDRL + penicilina benzatina é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simplex causa múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas, frequentemente recorrentes; o exame de Tzanck pode mostrar células gigantes multinucleadas, mas tem baixa especificidade e foi superado pelos testes moleculares (PCR). O padrão clínico da questão (lesão única, indolor, bordas endurecidas e adenopatia não supurativa) não é compatível com herpes genital.

Resposta: Alternativa C