Dica do autor: Entender a anatomia vascular do cólon e do reto é essencial tanto para cirurgia colorretal quanto para interpretar imagem e manejar isquemia intestinal. O intestino grosso recebe irrigação principalmente por duas artérias mesentéricas: a superior, que supre desde o ceco até boa parte do cólon transverso, e a inferior, que supre o cólon distal (meio do cólon transverso até o reto superior). A artéria mesentérica inferior (AMI) costuma surgir da aorta abdominal ao nível da terceira vértebra lombar (L3), numa topografia próxima à porção horizontal do duodeno; a partir dela derivam ramos como a artéria cólica esquerda, as artérias sigmoideias e a artéria retal superior (continuação terminal). Existe uma circulação colateral importante — a artéria marginal de Drummond — que conecta ramo a ramo das mesentéricas, o que explica porque a oclusão isolada nem sempre resulta em infarto extenso. Já a presença ou ausência de determinados ramos (ex.: artéria cólica direita) é bastante variável, e isso tem impacto cirúrgico: saber onde cada vaso costuma estar e suas anastomoses é o pulo do gato ao ressecar segmentos sem comprometer a perfusão do restante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a artéria mesentérica inferior localiza-se "5 cm acima do promontório sacral" é impreciso e não é a referência anatômica utilizada na prática. A AMI tipicamente nasce ao nível de L3 (aproximadamente na altura da porção horizontal do duodeno), não é descrita rotineiramente por uma distância fixa de 5 cm acima do promontório sacral. Além disso, variação topográfica existe entre indivíduos, por isso preferimos marcos vertebrais e relação com o duodeno/aorta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre ausência da artéria ileocecocólica em 20% está equivocada: é a artéria cólica direita (ou ramos da raiz ileocólica) que apresenta variações e pode faltar em uma parcela significativa dos casos. A artéria ileocólica, que irriga íleo terminal, ceco e apêndice, é geralmente presente; já o padrão dos ramos colônicos do tronco superior (como a artéria cólica direita) é mais variável. Em provas e textos clássicos, a ausência de um ramo colônico direito é o que costuma ocorrer em torno de 20–30% das vezes, não a ileocólica propriamente dita.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a descrição adequada: a artéria mesentérica inferior nasce da aorta abdominal ao nível de L3, aproximadamente 3–4 cm abaixo da porção horizontal (terceira) do duodeno. Da AMI saem a artéria cólica esquerda, ramos sigmoideus e a artéria retal superior (continuação terminal), que abastecem o cólon distal e o reto superior. Esse detalhe topográfico é útil para localizar o pedículo em cirurgias e para entender padrões de comprometimento vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A redação está incorreta em dois pontos: o termo "ramo ascendente da artéria mesentérica inferior" é enganoso e a descrição da retal superior como "principal" sem contexto confunde. A artéria retal superior (ou superior) é, na prática, a continuação terminal da AMI que desce para o reto; não é comumente referida como proveniente de um "ramo ascendente" da AMI. Além disso, o reto recebe irrigação tripla — superior (AMI), média (ramos da artéria ilíaca interna) e inferior (ramos pudendos) — sendo a superior importante para a porção alta do reto, mas não a única responsável pela vascularização de todo o reto.

Resposta: Alternativa C