Dica do autor: A litíase vesicular é uma condição muito comum, cujo núcleo patológico é a formação de cálculos na vesícula biliar por alterações na composição da bile e no esvaziamento vesicular. Na prática clínica, a ultrassonografia é o exame de primeiro passo: é barato, acessível, não usa contraste e tem alta acurácia para detectar cálculos dentro da vesícula. A ressonância magnética (especialmente MRCP) complementa quando há dúvida ou suspeita de litíase de via biliar, com excelente sensibilidade e especificidade. A radiografia simples do abdome só vê cálculos que contenham cálcio em quantidade suficiente — por isso só um pequeno percentual é radiopaco. No manejo, o pulo do gato é distinguir assintomáticos de sintomáticos/complicados: a colecistectomia (preferencialmente por via laparoscópica) é o tratamento padrão para doentes sintomáticos, recorrentes ou com complicações (colecistite aguda, pancreatite biliar, coledocolitíase sintomática etc.). Em pacientes assintomáticos, a conduta é expectante, salvo situações especiais que justifiquem profilaxia cirúrgica. Existem alternativas (dissolução oral com ácido ursodesoxicólico, litotripsia, drenagem percutânea) em cenários bem selecionados, mas nenhuma substitui a colecistectomia como tratamento definitivo nos casos indicados.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é verdadeira quando entendida no contexto clínico adequado: para pacientes sintomáticos ou com complicações, a colecistectomia é o tratamento mais racional e definitivo, sendo a via laparoscópica a abordagem de escolha na maioria dos centros. Importante lembrar a exceção — pacientes assintomáticos geralmente não devem ser operados rotineiramente; indicações profiláticas existem em subgrupos específicos (ex.: litíase em portadores de anemia hemolítica, vesícula calcificada—em certas situações—ou pacientes transplantados), além das alternativas paliativas para pacientes de alto risco cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia e ressonância magnética têm alta acurácia para diagnóstico de cálculos vesiculares: a US é o exame de escolha e alcança sensibilidade e especificidade elevadas (na faixa citada) para detectar pedras dentro da vesícula. A RM/RMCP é muito útil quando há dúvida ou para avaliar as vias biliares; tem sensibilidade e especificidade também altas, especialmente para dilatação e presença de cálculos na via biliar. Vale ficar ligado: a acurácia pode cair com cálculos muito pequenos, vesícula contraída, obesidade ou exame mal executado, o que exige correlação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia simples do abdome detecta apenas os cálculos radiopacos — aqueles com deposição de cálcio — que correspondem a cerca de 10–15% dos casos. A maioria dos cálculos (especialmente os de colesterol) é radiotransparente e não aparece na radiografia simples, por isso o RX abdominal não é exame diagnóstico de rotina para litíase vesicular; pode ser útil eventualmente para procurar cálculos calcificados ou em contextos específicos.

Alternativa D: CORRETA. Todas as assertivas anteriores estão corretas dentro do contexto habitual de diagnóstico e tratamento da litíase vesicular: US/RM com alta acurácia, RX mostrando apenas uma pequena parcela de cálculos e colecistectomia sendo o tratamento mais razoável quando indicada.

Resposta: Alternativa D