Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta antes do parto, normalmente causada por um sangramento retroplacentário que forma um hematoma entre a placenta e a parede uterina. O mecanismo básico envolve ruptura de pequenos vasos maternos na decidua, com formação de hematoma, compressão da placenta e comprometimento da perfusão fetal. Clinicamente o DPP costuma se apresentar com dor abdominal súbita, contrações uterinas tetânicas, sangramento vaginal (que pode ser evidente ou oculto) e sofrimento fetal. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos fatores que lesionam os vasos maternos: alterações vasculares, especialmente as associadas à hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia, são os principais preditores porque promovem isquemia e necrose decidual, favorecendo a ruptura vascular. Outros fatores (trauma, drogas vasoconstritoras, tabagismo, polidrâmnio, gestações múltiplas, cordão curto) também aumentam o risco, mas na prática clínica a hipertensão arterial é a que mais se destaca em termos de probabilidade e gravidade do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas (RPM) pode levar a complicações fetais e maternas, como infecção intrauterina e trabalho de parto pré-termo, e eventualmente se associa a algumas formas de sofrimento placentário. Porém a RPM por si só não é o principal fator predisponente do DPP; ela é menos relevante quando comparada às alterações vasculares sistêmicas, especialmente a hipertensão, que é a causa mais frequente e determinante.

Alternativa B: INCORRETA. Traumatismo abdominal é efeito conhecido e importante fator precipitante de descolamento de placenta — sobretudo trauma contuso, acidentes automobilísticos ou quedas — e deve sempre ser considerado na avaliação. Ainda assim, em termos de fator predisponente mais comum na população obstétrica, o trauma é secundário à hipertensão arterial; ou seja, contribui, mas não é o principal fator.

Alternativa C: INCORRETA. Cordão umbilical curto pode teoricamente exercer tração sobre a placenta em movimentos fetais ou mudanças uterinas e ser citado como fator associado ao DPP, porém é uma causa menos frequente e de menor impacto populacional quando comparada às desordens hipertensivas. Na prática, não é o principal fator predisponente.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial (incluindo hipertensão crônica e pré-eclâmpsia) é o principal fator predisponente do descolamento prematuro de placenta. As alterações vasculares hipertensivas provocam espasmo, isquemia e degeneração das arteríolas deciduais, facilitando a ruptura dos vasos e a formação de hematoma retroplacentário. Por isso, na prática clínica, uma gestante hipertensa tem risco muito maior de DPP e exige vigilância rigorosa.

Alternativa E: INCORRETA. Gemelidade (gestação múltipla) aumenta risco obstétrico geral — trabalho de parto pré-termo, polidrâmnio, restrição de crescimento — e pode estar associada a maior incidência relativa de DPP, mas não é o principal fator predisponente quando comparado ao papel dominante da hipertensão arterial.

Resposta: Alternativa D