Dica do autor: A tríade hipertireoidismo + oftalmopatia + dermatopatia é a marca registrada de uma doença autoimune em que anticorpos estimulantes contra o receptor de TSH (TRAb) ativam excessivamente a tireoide e também reagem com fibroblastos orbitários e dérmicos. O resultado é hipersecreção difusa de T3/T4, bócio difuso e manifestações extratireoideas: exoftalmia, edema periorbital, diplopia por envolvimento dos músculos extraoculares e a famosa dermopatia pretibial (myxedema não-pitting) com deposição de glicosaminoglicanos. No pulo do gato pra reconhecer o quadro: hipertireoidismo com captação difusa no cintilograma e TRAb positivos; oftalmopatia pode progredir independente do grau de tireotoxicose; fumar aumenta muito o risco e piora do quadro orbitário. Tratamento é multimodal — drogas antitireoidianas (metimazole preferencial fora do primeiro trimestre), iodo radioativo ou cirurgia para controlar a tireoide; manejo da oftalmopatia com controle da doença sistêmica, cessação do tabagismo, corticoterapia e, se necessário, medidas cirúrgicas oculares.

Alternativa A: INCORRETA. A Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune comum, mas tipicamente cursa com hipotireoidismo progressivo, anti-TPO e anti-tireoglobulina positivos e glândula firme. Pode haver fase inicial de liberação hormonal (hashitoxicosis), mas não é caracterizada pela oftalmopatia e pela dermatopatia pretibial típicas da doença proposta. No cintilograma a captação costuma estar reduzida e o padrão histológico é de infiltrado linfocitário com centros germinativos — não o padrão de TRAb estimulantes.

Alternativa B: INCORRETA. O adenoma tóxico (doença de Plummer) causa hipertireoidismo por um nódulo autônomo que produz hormônios — é uma hipertireoidose não autoimune. No cintilograma aparece uma área “hot” com supressão do restante do tecido; não há anticorpos TRAb, nem associação com oftalmopatia ou myxedema pretibial. O quadro é focal, e o manejo costuma ser ablativo (iodo-131) ou cirúrgico para o nódulo.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Graves é exatamente a entidade descrita: autoimunidade mediada por anticorpos estimulantes ao receptor de TSH, hipertireoidismo difuso, oftalmopatia infiltrativa (exoftalmia, diplopia, edema periorbital) e, em alguns casos, dermatopatia pretibial com lesões induradas e não-pitting. A captação radioiodo costuma estar difusamente aumentada; TRAb positivos confirmam o diagnóstico. Tratamento inclui antitireoidianos (metimazole), iodo radioativo ou cirurgia, além de abordagem específica da oftalmopatia. Fique ligado: o controle da doença sistêmica e parar de fumar são medidas-chave para reduzir a progressão ocular.

Alternativa D: INCORRETA. A Tireoidite de Quervain é subaguda, geralmente pós-viral, com tireoide dolorosa e febre. Tem fase tóxica por destruição folicular (liberação passiva de hormônio), seguido de hipotireoidismo transitório; exames mostram VHS elevada e captação reduzida no cintilo. Não é uma doença autoimune com TRAb nem cursa com oftalmopatia ou dermatopatia pretibial.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidite linfocítica pós-parto é uma forma autoimune que pode causar uma fase transitória de tireotoxicose seguida por hipotireoidismo, e está associada a anticorpos antitireoidianos. Porém, é uma condição temporária, sem a clássica oftalmopatia infiltrativa ou dermatopatia pretibial da entidade que combina hipertireoidismo sustentado e manifestações orbitárias/dermais. Assim, não casa com a tríade apresentada.

Resposta: Alternativa C