Dica do autor: Sífilis na gestação é um negócio sério porque o risco de transmissão vertical é grande e as consequências para o bebê podem ser irreversíveis. O antibiótico padrão ouro é a penicilina: ela elimina a infecção materna e, por atravessar a barreira placentária, protege o feto. Aqui vem o pulo do gato: quando a gestante declara alergia verdadeira à penicilina, a conduta ideal é dessensibilização e uso de penicilina — isso porque alternativas orais não garantem proteção fetal. Porém, na prática de prova costumam cobrar a opção de eritromicina na forma stearato como alternativa para tratar a mãe quando a penicilina não pode ser usada imediatamente; atenção, porque essa alternativa não é tão eficaz para prevenir a sífilis congênita, já que a eritromicina atravessa pouco a placenta. Além disso, nem todas as formulações de eritromicina são equivalentes: o estolato (forma estolato) tem risco de hepatotoxicidade e é evitado na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Estearato de eritromicina é a forma de eritromicina indicada quando se busca uma alternativa oral para tratar a mãe com sífilis na gestação em situação em que a penicilina não pode ser administrada de imediato. Em questões tradicionais, essa opção costuma ser apontada como correta quando o item exige uma droga eritromicínica segura para gestantes (diferente do estolato). Mas fique ligado: na prática clínica a melhor estratégia para uma gestante alérgica é a dessensibilização e tratamento com penicilina, porque só ela protege adequadamente o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina (uma cefalosporina de primeira geração) não é considerada alternativa segura e eficaz para tratamento da sífilis na gestante. Cephalosporinas não têm indicação rotineira para sífilis gestacional e não substituem a penicilina; além disso, o uso delas não garante prevenção da transmissão vertical. Não esqueça: o diagnóstico positivo e a gestante alérgica exigem gestão cuidadosa, não simplesmente troca por cefalosporina.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade contra Treponema pallidum em alguns contextos, mas não é a escolha padrão para sífilis na gestação e não substitui a penicilina no manejo obstétrico rotineiro. Além disso, não há evidência robusta de que seu uso protege o feto como a penicilina faz; por isso não é a alternativa indicada em questões sobre tratamento de gestantes alérgicas à penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Estolato de eritromicina está relacionado a risco de hepatotoxicidade e é contraindicado na gestação. Apesar de ser uma formulação de eritromicina, o estolato não é a forma recomendada em gestantes; por isso, é incorreta a escolha do estolato quando a pergunta busca a eritromicina adequada para a gravidez.

Resposta: Alternativa A