Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal — não é uma doença causada por um único microrganismo clássico, mas sim uma verdadeira bagunça polimicrobiana. O ponto-chave é a perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio, que mantêm o ecossistema ácido e protegido, e a proliferação de bactérias anaeróbias e atípicas. Clinicamente, o pulo do gato é bater o olho nos sinais: corrimento fino, homogêneo e esbranquiçado/acinzentado, odor fétido que piora após relação sexual (teste do aminas/“whiff” positivo) e pH vaginal >4,5. No exame microscópico, os famosos clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) costumam ser o achado mais sugestivo. Lembre-se: VB não costuma cursar com prurido intenso, dor intensa ou sinais inflamatórios acentuados — estes autores nos fazem desconfiar de outras etiologias. Para finalizar, o tratamento tem como foco antimicrobianos que atinjam anaeróbios (metronidazol oral ou gel, por exemplo), porque a intenção é restaurar o equilíbrio da flora, não só eliminar um único patógeno.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível. Clinicamente costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, prurido e desconforto vulvovaginal; no exame pode haver cérvice em morango e muitas vezes inflamação. Ao microscópio em fresco é possível visualizar o protozoário móvel. Apesar de também causar odor, o padrão clínico e os achados laboratoriais diferem da vaginose bacteriana, que é polimicrobiana e não causada por protozoários.

Alternativa B: CORRETA. Gardnerella vaginalis é a bactéria mais associada ao quadro clássico da vaginose bacteriana e representaria o “sinal” mais marcante dessa substituição da flora vaginal. Ela participa da comunidade bacteriana que prolifera na ausência dos lactobacilos produtores de H2O2 e contribui para o aumento do pH e para a produção do odor característico (compostos voláteis de aminas). É importante reforçar que, embora Gardnerella seja o agente frequentemente implicado e encontrado em culturas ou testes moleculares, a VB é uma condição polimicrobiana — ou seja, Gardnerella costuma liderar o processo, mas não age sozinha.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans causa vaginite por fungo (vaginose por levedura/candidíase), com quadro característico de intenso prurido, ardor e corrimento espesso, branco, tipo “cottage cheese” (queijo cottage). O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5) e o exame direto com KOH mostra hifas ou pseudohifas. Portanto, a etiologia, a clínica e os achados laboratoriais diferenciam claramente a candidíase da vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória que costuma causar cervicite e uretrite, frequentemente assintomática ou com secreção mucopurulenta e risco de complicações reprodutivas (como doença inflamatória pélvica) se não tratada. Não é a responsável pela alteração polimicrobiana típica da vaginose bacteriana, e seu quadro clínico e manejo são distintos — além disso, o diagnóstico costuma ser feito por testes de amplificação molecular direcionados.

Resposta: Alternativa B