Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar peritonite difusa de uma coleção localizada. Abscesso apendicular bem delimitado na fossa ilíaca em paciente estável tem como objetivo principal o controle da fonte com o menor trauma possível. A drenagem guiada por imagem associada à antibioticoterapia dirige-se ao princípio da medicina baseada em controle de foco: esvaziar a coleção, reduzir a carga bacteriana e permitir que a inflamação aguda regrida. Abscessos volumosos (tipicamente >4 cm) respondem pior só com antibiótico; já a cirurgia aberta imediata aumenta risco de lesões, fístulas e hospitalização prolongada. A apendicectomia imediata durante a fase aguda, especialmente quando há abscesso organizado, costuma ser técnica difícil e com maior morbidade; por isso a estratégia de drenagem percutânea + ATB, seguida de conduta conservadora e avaliação para apendicectomia de intervalo só se faz quando necessário, é a mais racional e de menor risco.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia pode ser suficiente para coleções muito pequenas ou sinais de abscesso incipiente, mas para coleção de 8 cm a tendência é que o antibiótico isolado não consiga drenar o material purulento nem reduzir rapidamente a carga infecciosa. Risco de persistência, piora e necessidade de procedimento posterior é alto; por isso não é a conduta de escolha nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é exagerada para um abscesso localizado em paciente estável sem sinais de peritonite generalizada. Procedimento aberto tem maior morbidade, maior chance de complicações (aderências, fístulas) e geralmente é reservado para sepse abdominal difusa, instabilidade hemodinâmica ou falha de terapias menos invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia com drenagem e apendicectomia pode ser possível em centros experientes, mas em abscesso organizado de 8 cm a dissecção inflamatória para retirada segura do apêndice aumenta risco de conversão, lesões e infecção da parede. A prática mais segura e bem estabelecida é a drenagem percutânea guiada por imagem e antibiótico, deixando a apendicectomia em intervalo só se houver indicação (recorrência, dúvida diagnóstica, paciente jovem desejando evitar recidiva).

Alternativa D: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por TC/ultrassom associada à antibioticoterapia é a conduta de escolha para abscesso apendicular volumoso em paciente estável. Permite controle de foco menos invasivo, rápida resolução do quadro infeccioso e menor morbidade. A monitorização clínica-imagem pós-procedimento é necessária e a apendicectomia de intervalo é avaliada caso haja recorrência ou indicação específica.

Resposta: Alternativa D