Dica do autor: Nutrição parenteral (NP) é uma terapia de suporte metabólico indicada quando o trato gastrointestinal não consegue ser utilizado de forma segura ou eficaz por tempo suficiente para atender às necessidades nutricionais. O pulo do gato é saber diferenciar indicação de urgência versus contraindicação temporária: antes de iniciar NP deve-se avaliar risco infeccioso, equilíbrio hidroeletrolítico, função hepática e estabilidade hemodinâmica. Complicações são tanto metabólicas (hiperglicemia, desequilíbrios eletrolíticos, sobrecarga hídrica) quanto orgânicas (esteatose hepática, colecistite acalculosa, colelitíase em longo prazo associada à estase biliar, complicações mecânicas e infecções cateteriais). Enteral é sempre preferível quando possível; NP é indicada em obstrução mecânica do TGI, íleo prolongado, fístulas de alto débito sem possibilidade de alimentação enteral, ou quando a nutrição enteral é inacessível ou contraindicada por mais de alguns dias em paciente desnutrido ou com alto risco nutricional. Fique ligado: em paciente instável hemodinamicamente a prioridade é a estabilização; iniciar NP sem controle pode aumentar risco de complicações e não é uma indicação imediata para suporte nutricional agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica não é em si indicação imediata para iniciar NP — pelo contrário: é um sinal de cuidado. Enquanto estiverem presentes choque não controlado, vasopressores em altas doses ou perfusão inadequada de órgãos, a perfusão do trato gastrointestinal é comprometida e tanto a alimentação enteral quanto a introdução de soluções parenterais podem trazer riscos adicionais (sobrecarga, hiperglicemia, infecção). A conduta é estabilizar o paciente (controle da fonte séptica, suporte pressórico, reanimação volêmica) e só então planejar suporte nutricional; quando há contraindicação à via enteral por tempo prolongado, aí sim a NP é indicada, mas preferencialmente com o paciente estabilizado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação refere-se à colecistite/colecistopatia alitiásica que é bem reconhecida em pacientes graves, imobilizados e em nutrição artificial. O termo mais preciso é colecistite alitiásica (ou acalculosa): ocorre por estase biliar, isquemia da parede vesicular e colonização/infeção secundária, manifestando-se por febre de origem indeterminada, leucocitose e, eventualmente, sepse. Pacientes em NP têm risco aumentado de alteração do fluxo biliar e disfunção da vesícula; portanto, em quem apresenta febre inexplicada e quadro grave, a colecistite acalculosa deve entrar no diagnóstico diferencial. No fim das contas, é uma complicação clínica relevante e tem implicações terapêuticas — o reconhecimento precoce pode evitar evolução para perfuração ou septicemia.

Alternativa C: INCORRETA. A esteatose hepática é uma complicação clássica da NP, especialmente quando há superalimentação calórica (excesso de glicídios), administração prolongada, deficiência de aminoácidos e distúrbios metabólicos. Clinicamente manifesta-se por elevações de enzimas hepáticas e, em longo prazo, pode progredir para esteatohepatite e colestase associada. Então afirmar que a esteatose não é possível é falso — é exatamente uma das complicações metabólicas que precisamos monitorar e prevenir adaptando calorias, lipídios e manejo glicêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, obstrução mecânica do trato gastrointestinal constitui uma indicação clássica para NP quando a obstrução impede progressão da dieta enteral por tempo prolongado ou quando não é possível a descompressão/realimentação precoce. Em situações como obstrução alta, íleo mecânico prolongado ou fístulas de alto débito com impossibilidade de manejo enteral, a NP é a via de escolha para manter aporte calórico e proteico até resolução cirúrgica ou retorno da função intestinal.

Resposta: Alternativa B