Dica do autor: A contratilidade uterina é regida por propriedades elétricas e farmacológicas do miométrio e pela interação entre hormônios, receptores e comunicação celular. No final da gestação há aumento da excitabilidade miometrial: elevam-se os receptores de ocitocina e as junções comunicantes (connexina‑43), aumenta a relação estrogênio/progesterona funcional e há maior expressão de canais de cálcio tipo L, tudo isso facilitando a geração e a propagação das ondas de despolarização que geram contrações coordenadas. Na fase de trabalho de parto as contrações geralmente se iniciam no fundo e se propagam para o istmo e colo (o chamado gradiente descendente), o que melhora a direção do trabalho contrátil para a dilatação. Farmacologicamente, bloqueadores dos canais de cálcio (ex.: nifedipina) reduzem a entrada de Ca2+ e são tocolíticos; já a posição materna (decúbito lateral esquerdo) modifica as condições hemodinâmicas maternas e a perfusão uteroplacentária, podendo influenciar indiretamente a atividade uterina em situações clínicas. O pulo do gato é: perto do termo o útero fica muito mais sensível à ocitocina e às alterações de perfusão, por isso pequenas mudanças farmacológicas ou hemodinâmicas têm efeito clínico evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o decúbito lateral esquerdo não interfere na contração uterina é simplista. A posição materna altera retorno venoso, débito cardíaco e perfusão uterina; a decúbito lateral esquerdo reduz a compressão aorto‑cava e melhora perfusão placentária, o que pode modificar a contratilidade uterina de forma indireta — especialmente em gestantes com hipotensão por compressão aorto‑cava ou com hiperatividade uterina. Ou seja: a posição influencia o contexto hemodinâmico e, por consequência, pode alterar a atividade uterina.

Alternativa B: INCORRETA. O tríplice gradiente descendente (ou gradiente funcional fundocervical) caracteriza a origem e a propagação das ondas contráteis durante o trabalho de parto, quando o fundo uterino atua como área pacemaker e as ondas percorrem para baixo favorecendo dilatação e expulsão. Esse padrão é típico do período de parto ativo e não ocorre ao longo de toda a gestação, quando o miométrio está em estado de quiescência.

Alternativa C: CORRETA. É justamente isso: à medida que a gestação se aproxima do termo há up‑regulation dos receptores de ocitocina no miométrio (mediada por alterações hormonais, principalmente aumento relativo dos estrogênios) e maior formação de conexões intercelulares, o que torna o útero mais responsivo à ocitocina e facilita o início e a coordenação das contrações do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio interferem sim na contração uterina: inibem os canais de Ca2+ do tipo L no miométrio, reduzindo a entrada de cálcio necessária para acoplamento excitação‑contração. É por isso que fármacos como a nifedipina são utilizados como tocolíticos para suprimir contrações uterinas indesejadas.

Resposta: Alternativa C