Dica do autor: No climatério, a terapia de reposição hormonal (TRH) é uma ferramenta potente para controlar sintomas vasomotores e geniturinários e tem efeitos favoráveis sobre a massa óssea. O pulo do gato na indicação é balancear benefício e risco individuais: existem condições em que o uso de estrógenos (isolados ou combinados com progestágenos) é claramente desaconselhado porque aumentam o risco de eventos tromboembólicos, cardiovasculares, ou mascaram doenças ginecológicas que precisam ser investigadas. Entre as contraindicações clássicas estão doença tromboembólica ativa ou prévia significativa, doença arterial coronariana estabelecida ou instável, suspeita ou diagnóstico de câncer dependente de estrogênio (por exemplo mama ou endométrio) e sangramento uterino não explicado — antes de começar TRH, todo sangramento anormal precisa ser investigado. Por outro lado, osteopenia isolada não é contraindicação; pelo contrário, a TRH pode prevenir perda óssea, embora hoje não seja a primeira escolha apenas para tratar osteopenia sem sintomas vasomotores — o manejo deve ser individualizado, considerando idade, tempo desde a menopausa, fatores de risco e preferência da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença coronariana estabelecida é considerada contraindicação relativa/absoluta à TRH, dependendo do quadro; iniciar terapia em paciente com doença isquêmica ativa ou instável aumenta risco cardiovascular e não traz benefício claro. Estudos e recomendações clínicas orientam evitar TRH em pacientes com doença arterial coronariana comprovada até que o risco seja adequadamente avaliado e controlado — portanto, como alternativa ao enunciado (que pergunta pelo “EXCETO”), essa opção é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. História prévia de tromboembolismo venoso (TVP/EP) é uma contraindicação importante à TRH pelo aumento do risco de recorrência associado ao estrógeno, especialmente via oral. Mesmo em casos de evento passado, a decisão exige cautela extrema e, na maioria das situações, evita‑se a TRH enquanto houver risco thromboembólico. Por isso essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento genital anormal de causa desconhecida precisa ser investigado antes de iniciar TRH, porque pode sinalizar hiperplasia ou câncer endometrial. Começar estrogênio sem diagnóstico pode atrasar investigação e piorar prognóstico. Assim, essa condição é considerada contraindicação até elucidado o diagnóstico, logo esta alternativa também não é a excepción correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo agudo é contraindicação absoluta temporária à TRH. Durante evento tromboembólico agudo e tratamento anticoagulante inicial, não se indica iniciar estrógenos por alto risco de progressão/recorrência. Portanto, esta opção não é o “EXCETO”.

Alternativa E: CORRETA. Osteopenia isolada não constitui contraindicação à TRH; a terapia hormonal pode até prevenir perda óssea e reduzir risco de fratura quando usada, mas não é o tratamento de primeira linha exclusivamente para osteopenia em todas as pacientes. A presença de osteopenia, por si só, não impede o uso de TRH quando há indicações válidas (por exemplo sintomas vasomotores), desde que o perfil de risco seja favorável.

Resposta: Alternativa E