Dica do autor: Na emergência, a rotina radiológica para abdome agudo foca em detectar achados que mudam a conduta imediata: ar livre sob o diafragma (pneumoperitônio), níveis hidroaéreos que sugerem obstrução intestinal, padrão de gás intestinal, íleo e cálculos ou perfurações. Para isso, a combinação clássica é: radiografia de tórax em pé (mesmo realizada como AP no leito, serve para demonstrar ar subdiafragmático e também alterações torácicas que podem se apresentar como dor abdominal), uma radiografia de abdome em pé para identificar níveis hidroaéreos e ar extraluminal e uma radiografia de abdome em posição deitado (supino) para avaliar distribuição de gás, alças dilatadas e sinais de obstrução ou perfusão. Esse trio é o pulo do gato: bate o olho e já vê se há pneumoperitônio, muitos níveis hidroaéreos ou apenas distensão difusa. Outras radiografias (coluna cervical, pelve, posições específicas como Laurell) não fazem parte da rotina inicial do abdome agudo, salvo suspeita clínica específica que justifique imagem dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. RX de coluna cervical, RX de tórax AP e RX de pelve. A coluna cervical e a pelve não integram a rotina para investigação de abdome agudo. A radiografia de tórax AP até faz sentido, mas a pelve não substitui as incidências abdominais (em pé e supino) necessárias para avaliar níveis hidroaéreos e pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. RX de coluna cervical, RX de tórax e RX de abdome deitado. Falta a radiografia de abdome em pé, importante para demonstrar níveis hidroaéreos e ar livre. A coluna cervical continua fora de contexto, salvo indicação neurológica/traumática específica.

Alternativa C: INCORRETA. RX de coluna AP, RX de tórax em posição de Laurell e RX de abdome em pé. A posição de Laurell não é usada rotineiramente no abdome agudo; é uma manobra específica que não substitui a radiografia de abdome supino. Além disso, a coluna AP (cervical?) não é parte da rotina abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. RX de tórax AP, RX de coluna cervical e RX de pelve. Novamente, pelve e coluna cervical não são componentes da rotina de abdome agudo. A falta das incidências abdominais (em pé e deitado) torna a investigação incompleta para detectar níveis hidroaéreos e padrão de gás intestinal.

Alternativa E: CORRETA. RX de tórax AP, RX abdome em pé e RX de abdome deitado. Esse é o conjunto clássico pedido no setor de emergência para avaliação inicial do abdome agudo: o tórax em pé detecta pneumoperitônio sob o diafragma e alterações torácicas que mimetizam dor abdominal; o abdome em pé evidencia níveis hidroaéreos e distribuição de ar-fluido; o abdome deitado (supino) mostra dilatação de alças, padrão de gás e calcificações. No fim das contas, esse trio é o que orienta se o paciente precisa de tomografia, cirurgia urgente ou manejo conservador.

Resposta: Alternativa E