Dica do autor: Na anemia ferropriva o quadro clínico e os exames laboratoriais refletem tanto a perda de ferro quanto a adaptação fisiológica do organismo. O ferro circulante está diminuído, as reservas estão exauridas (ferritina baixa) e o organismo tenta compensar aumentando a produção de transferrina, o que eleva a capacidade total de ligação do ferro (TIBC). O receptor solúvel da transferrina (sTfR) também costuma se elevar pela maior demanda celular por ferro. O diagnóstico “definitivo” — em termos de demonstração de ausência de depósitos de ferro — é feito por exame de medula com coloração para ferro (Prussian blue), mas por ser invasivo ele é reservado para casos duvidosos; na prática, fazemos o diagnóstico com achados laboratoriais como ferritina baixa (lembrando que é reagente de fase aguda), ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixa e TIBC aumentado. O VCM habitualmente está diminuído quando a anemia se instala, e isso costuma coincidir com hematócrito/hemoglobina suficientemente baixos (costuma-se usar Ht <30% como marco prático para microcitose evidente).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, verdadeira: ferritina baixa é o marcador mais sensível de depleção de ferro. Valores de corte variam entre 10–15 ng/mL para mulheres e um pouco mais altos para homens; a proposição com 10 ng/mL (mulheres) e 20 ng/mL (homens) está dentro dos limites usados clinicamente. Atenção: a ferritina é um reagente de fase aguda e pode estar falsamente normal/alto em processos inflamatórios, o que exige interpretação conjunta com outros parâmetros.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: o receptor solúvel da transferrina (sTfR) eleva-se na deficiência de ferro porque as células aumentam a expressão do receptor para captar mais ferro. O sTfR é útil principalmente para distinguir anemia por inflamação (onde o sTfR permanece normal) da anemia por deficiência de ferro (onde o sTfR aumenta).

Alternativa C: INCORRETA. Em termos estritos, a demonstração de ausência de ferro nos depósitos medulares (coloração de ferro na medula óssea) é o padrão-ouro para confirmar deficiência de ferro. Na prática, esse exame é invasivo e raramente necessário quando os exames sanguíneos (ferritina baixa, baixa saturação de transferrina, TIBC aumentado, sTfR alto) já apontam para o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a afirmação incorreta pedida pela questão. Ao contrário do que diz a alternativa, a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) tende a aumentar na anemia ferropriva, porque há aumento da síntese de transferrina pelo fígado para maximizar o transporte de ferro disponível. Um TIBC diminuído é mais típico de estados inflamatórios/crônicos ou da hemocromatose, não da deficiência de ferro.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro em termos práticos: quando a anemia progride a ponto de o hematócrito ficar abaixo de ~30% é comum encontrarmos microcitose (VCM reduzido) e hipocromia. Nem sempre há uma correlação absoluta (depende do estágio e da velocidade da instalação), mas a regra prática é útil para o raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa D